718
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35648043010732
Med.36418043010770114164180
Praxi.3841804301074571112152171187
2023;20(3):135-1404048804301074487128172186230273297340361375413450492519558597642
/47358043010732
MEDICÍNA48138043010770114173194248268327381
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
13756558026012657110165
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Biologická48213650106345192124163203220255290332
léčba51693650106296196132172
migrény535736501065269108144176217255
Mezi340621010972117156178
další53362101095194115150171
nežádoucí72062101094995133178229278328368389
účinky112562101094990110160202247
patří138862101095094123153174
depresivita,157862101095095146176221256277320342372415434
ztráta3407610109386998140169212
chuti56676101094088136165185
k766761010942
jídlu8227610109224292112160
a997761010942
hubnutí105476101094997147196244273293
a1362761010943
rozvoj141976101092977114159206227
parestezií166176101095093121165200229273311331351
končetin.34090101094291141182227257278328348
Účinné70990101095898119169219265
dávky99690101095194136179225
dosáhneme1243901010950100136181231281326402448
postupnou17129010109521021381692192703401041010950100149
titrací50510410109305181111154195216
v7371041010943
řádu796104101092973124174
měsíců.9861041010974120156176217266285
V12871041010950
léčbě1353104101092166108159204
volíme1573104101094492114135210256
nižší1845104101094971109146167
dávkování340118101095093134176224266309358379
než738118101094996136
v8931181010942
případě954118101095182105157202254301
epilepsie,1273118101094597120143189242278301347367
ale1658118101094366112
snažíme17891181010935861311711943401321010975123
se482132101093684
o5851321010950
dosažení6551321010950102140186227274326349
maximálně10241321010975121165189266311334386434
účinné1477132101095093115167219267
a17631321010944
ještě1827132101092169106139185
dobře3401461010951103156188235
tolerované601146101093081105152184235280326378425
dávky.1052146101095197141185233250
Jako1328146101093479123174
efektivní1528146101094574121166201223269322345
lék1899146101092169114
hodnotíme,3401601010951106162217271305330410460482
dojde‑li8591601010952107132188238272298323
k12191601010944
redukci1300160101093079136190236280305
záchvatů1642160101094089134188235283316370
o3401741010949
50412174101094694
a5281741010944
více594174101094467110156
procent773174101095183134177224276307
(10).1103174101092569114140159
Valproát480188101095298124180215269318352
má8781881010977126
také1050188101093080127176
dobrou12721881010952107164199253309
účinnost,1626188101095197122177232287328363386
nesmí340202101095098135212235
však600202101094381127171
být796202101095295130
pro951202101095283135
vysoké1111202101094391128180225271
riziko140720210109305394117161212
teratogenity1644202101092976108154185236289337340216101095175108157
užíván527216101095193117164212265
u8232161010950
žen904216101093988142
ve1076216101094492
fertilním1199216101092775108144168192245269349
věku.1578216101094492138192214
Mezi18222161010974124166190
jeho340230101092272126179
další550230101095299123162186
možné7662301010977131173226276
nežádoucí10722301010951101143192247300354398422
účinky1525230101095195118172218267
patří18232301010952100132165189
přibírání340244101095284107161185217263315339
na708244101095096
váze,834244101094390131179199
elevace1063244101094569117163209252299
jaterních1391244101092268100147179232255298350
funkcí1771244101092679132176218241
a3402581010943
navozená406258101095095139190230277329375
ospalost804258101094986139185209260298331
(10).1157258101092670114140159
Do4802721010960112
další613272101095096119156179
třídy81327210109306184137182
patří1015272101095298129160184
antidepresiva1219272101094495127150203250304335382420443489534
–17742721010945
venlafaxin183927210109449014234028610109216795141186209261
a6252861010943
amitriptylin.6922861010944121144176207230284315362386409461482
Venlafaxin1198286101095094147170215244290335358410
je1632286101092269
poměrně17252861010951104181229260340300101095097
dobře4643001010950102156188234
snášen,725300101093587132170217269290
ze1042300101093885
začátku1153300101093986128174206250302
může14813001010975126167214
vyvolat1722300101094391139190214259290
sucho340314101093688132185238
v6083141010944
ústech,681314101095189123170214267289
ospalost999314101095189143190214267305339
nebo1368314101095099154207
nespavost1605314101095199138192239284336374407
a3403281010944
nauzeu.414328101095198150192241294316
Amitriptylin7603281010956135158191224248302335383408431485
je1275328101092271
kontraindikovaný1376328101094394148180213260283337391415460512558605340342101095093
u4563421010950
pacientů529342101095197139162210262293345
se897342101093583
známou1003342101093991136213265317
poruchou13433421010951104135187230282334386
rytmu,1752342101092977111188240261
může3403561010975126167214
však575356101094381127171
i7673561010921
u8083561010950
zdravých878356101093992123169213261302354
vyvolat1253356101094391139190214259290
bradykardii1564356101095183129182227272318350402426449
prodloužením340370101095183134188211263315356403455478555
QT9203701010962108
intervalu.1053370101092273105151183231277300352373
Mezi14513701010972120161184
jeho1661370101092169121173
časté1859370101094187124340384101093077
nežádoucí446384101095098140187241293345388412
účinky887384101095093116168213260
patří1177384101095198129161185
sucho1391384101093687130183235
v16553841010944
ústech,1728384101095088121168211263284
nauzea340398101095095147188235278
a6373981010944
ospalost700398101094985136180202252288318
(10).1037398101092668111135152
Poslední480412101094896132153199251301322
28254121010946
skupiny894412101093578128179201251292
tvoří1209412101093076124154176
betablokátory1407412101095298128173224246296339384413462492538
–19684121010945
metoprolol,3404261010975121151200252282332354404426445
propranolol,807426101095282131183213257307357379429451470
bisoprolol1300426101095173108158210240289311361383
a17064261010944
blokátory1772426101095274124167211340440101092978107152
kalciového507440101094286106146167216258302351400
kanálu923440101094185134177198247
(cinarizin118544010109256383132175204225263284333
a15334401010943
dříve1591440101095180101144187
flunarizin).17944401010926499814719034045410109295190111161185202
Betablokátory558454101094995126170221243293336381410459489535
jsou1110454101092257107157
nevhodné1284454101095096139190240292342388
u16884541010950
astmatiků,175445410109447911018622934046810109305193143162
mohou5194681010975125176225276
vyvolat811468101094389136185207250280
bradykardii1107468101095181125177220263308337388410431
a15544681010944
hypotenzi,1614468101095091143194224269319358380399
jsou340482101092258108158
referovány518482101093075102148178227270314364405
i9444821010921
poruchy9854821010952102132183223273315
spánku1320482101093687131181224274
po16154821010951101
večerní1737482101094388129174204254275
dávce340496101095196139179225
a5914961010944
sexuální661496101093682126177221243294316
dysfunkce.1003496101095195132160212263306346392411
Cinarizin1440496101095274125169200222261283334
může18004961010976127166213
mít340510101097596126
za483510101093884
nežádoucí583510101095096135180231281332373394
účinek993510101095090111161207250
ospalost,1259510101095086137181202252288319338
hypotenzi,1614510101095091143194224269319358380398
přibírání340524101095181103154176205249299321
na680524101095093
váze792524101094387127172
a9835241010944
výjimečně1046524101094389111133208254295345391
i14565241010921
třes1496524101093059104140
(10).1655524101092668111135152
Profylaktikum480538101094876125151197218261303335356398448522
vybíráme1018538101094388139161190233308353
dle1387538101095071116
přidružených1519538101095180101152181231269314364405444493
komorbidit340552101094290165215245296318368389419
jednotlivého775552101092267119168218248269289333377427477
pacienta.1268552101095194135156201251280324343
Nedošlo‑li16275521010959105156206241262312342365385
k3405661010942
redukci406566101092974126176218258279
počtu7085661010951102143175225
migrén957566101097596147176221272
pod12525661010952102154
501429566101094792
%15455661010971
vstupních1639566101094479110160211262283324374
migrenózních340580101097596147176221271321359409430471521
dní8775801010950100121
při1014580101095181103
pravidelném1133580101095181124167188239285307357402477
užívání1626580101095089110154198248269
po19115801010951101
dobu340594101095098149197
minimálně552594101097494143163236278299347392
39595941010945
měsíců,10195941010973118152172212260278
zkoušíme1312594101093879126175209229303347
další1674594101095092113147167
profylaktika185659410109507912734060810109267294138180213234276321
nebo679608101095096148198
jejich89560810109226890111151201
kombinace.1114608101094391167219240290334375419438
Problémem1570608101094776126178200245321367442
klasické340622101094366110147168209252297
profylaxe664622101095182132159206229273317362
je1052622101092269
bohužel11476221010952103154205244291313
nedostatečná1486622101095197150201237269314344389431482527
účinnost,340636101095194116168220272310342363
nízká731636101095173114159205
perzistence9646361010953101133175198235268314367410456
léčby,1448636101092269113166210226
ale1702636101094567115
také1845636101093177121168
nežádoucí340650101095096136181233283334375396
účinky762650101095091112162205251
podávaných10396501010951102155199241285336378418468
léčiv1533650101092167109130174
(11).1733650101092568106126143
Do19026501010960111
nedávné340664101095096148191234284330
doby6926641010951101153195
byly909664101095193115158
tyto1090664101092974108157
léky1269664101092167109155
jediné,1446664101092268120141191237255
co1723664101094089
jsme1834664101092258133178
mohli3406781010975124174195216
svým572678101093579124200
pacientům787678101095195135156201251280329403
nabídnout.1206678101095093144165215265314364394413
Specifická1635678101094494140181202228252292333378
cílená34069210109406285131181225
léčba591692101092167108160204
donedávna8206921010951102152198250294336388431
chyběla.1277692101094090132184230252296316
Na16186921010959104
náš1747692101095094130
trh1902692101093060110
se340706101093684
dostala4507061010952104141173219241286
v7637061010944
roce834706101093081124170
20201030706101094895140187
a12447061010944
její131570610109237093115
vznik1456706101094587139161205
je1687706101092370
vázán1784706101094489130177228
k3407201010942
patofyziologii401720101095196125174201247288309359381431483504525
migrény.945720101097597147177222272314329
Patofyziologie3407450014767130174244285352411445516550621693727791
migrény116374500147102136207253318390450
Patofyziologie480762101094893124175203250292314365388439491513560
migrény1058762101097597149180226277319
byla1396762101095194117161
donedávna15767621010951102153200252297340392436
neznámá.340776101095096136187231306351371
Výrazný728776101095094126170210261303
posun10487761010951103139189239
přinesl1305776101095181103154200237259
objev15817761010949102124170214
calcitonin1813776101094084107148170214062101093080131153204
gene‑related236962101095097148195226258304327371402447500
peptidu289462101095198151182204256306
(CGRP)322562101092577133183233258
v3507621010944
80.357562101094694114
letech371362101092268214076101093075117167
20.232576101094692108
století.244576101093664111131175203222239
O2696761010962
téměř277076101093072145189216
10299876101094686
let30967610109216593
později3201761010951100135184228247267
se348076101093579
zjistilo,35717610109385877111139158178225241
že214090101093982
v2241901010943
průběhu230490101095179127177221270318
migrenózního264190101097594143171214263311348396415466514
záchvatu317490101093882121169209251279327
je352090101092266
hladina3605901010950701111611802140104101095194
této2257104101093074104152
molekuly,24321041010977126147193235285305347361
složené2816104101093657106144189239284
z31231041010939
373185104101094790
aminokyselin,32981041010944119139189238281326361406427447497515
ve2140118101094386
venózní2238118101094386135183219267286
krvi2537118101094271116135
v.2685118101094356
jugulare2754118101092269118166185227255298
výrazně3064118101094488116158196244288
zvýšená3364118101093983127161205253295
(12).3671118101092666104126141
Zvýšení2140132101095089136173220271293
hladiny2452132101094972116169191242284
CGRP27541321010952109159209
po29811321010951103
intravenózním3102132101092272103133178221267318369408459481558
podání367813210109511032140146101095195146168
vede2336146101094388141188
k25511461010942
vyvolání2620146101094491138188211256307329
migrény2976146101097597149179225277319
u33221461010950
migreniků,3399146101097597149179226277299342393413
nezpůsobí2140160101095097137189240277328381403
ji2567160101092244
však2636160101094379125168
u28281601010950
zdravých2902160101093890121166209256297347
kontrol.3274160101094291143173204254277297
Tento3595160101094586137168217
neurotransmiter2140174101095097148179230261291336388424501523554600631
je2798174101092269
uvolňován2895174101094994144167218269313358410
při3332174101095283105
stimulaci346417410109366890167217240285326348
trigeminovaskulárního214018810109295981132177252274324374416460496538588610654683734755807857
ganglia,3014188101095093143194216237280300
iniciuje333118810109217192133154204226271
uvolňování361918810109499314216421402021010950101144189240262
oxidu2428202101094991114166217
dusnatého26702021010951102138189233264310361412
a31082021010943
později31762021010952103142194241263286
i34872021010921
senzitizaci35342021010935821331731962272492140216101093985126148
trigeminálního231221610109306183135181258280331375398449471523574
nervu.2910216101095097128175226247
U31812161010958
pacientů3263216101095196138160206258288339
s36262161010935
migrénou,36862161010975972140230101095081127178229280300
zvláště2459230101093986109153190221267
u27452301010950
těch2814230101092975117168
s30012301010936
chronickou3056230101094091122172224246287330380431
formou,3506230101092677108185236287307
dochází21402441010951101143194238278300
k24582441010942
nadprodukci2518244101095094146198229279332382425465487
CGRP30232441010952108158207
(13,3248244101092568109128
14)3394244101094688113
(Obr.3525244101092586139170186
1).372824410109466784
Stále2140258101094676124149198
však2369258101094483131177
nevíme,25762581010952101148173252302323
proč2930258101095285138183
jsou3144258101092261115169
někteří33442581010951100146182231264288
lidé3663258101092145100150
přecitlivělí2140272101095183130173196228251274319366389412
na2579272101095095
zvýšenou2701272101093987135172220272324376
hladinu3104272101095073118171194246298
CGRP34282721010953110161212
a36672721010943
jiným37372721010922452140286101095093170
lidem233028610109214396143220
jeho2570286101092168120172
zvýšená2761286101093986134171218270315
hladina3096286101094972117170193245290
nezpůsobí3405286101095097138191243280331384408
žádné2140300101093985139191238
potíže.24013001010951103135158199246266
Má‑li22803141010972118149174197
pacient2498314101095197140163210262293
pravidelně2813314101095183129173196249297321372420
více3252314101094465106150
než3420314101095096135
435733141010946
migrény36363141010976971472140328101092973122163
měsíčně23183281010974118153173213261306
a26393281010943
vyzkoušel2697328101094287127168216265300344365
více3077328101094364103147
než3239328101094994132
233863281010945
typy3447328101092973124165
standardních36273281010935651081572140342101095092120170218238277326
profylaktik,2480342101095079127153197218260301333353394414
z29083421010938
nichž2961342101094969108156194
alespoň3169342101094363107142192241290
jedno3473342101092166116164213
byl3700342101095091112
protizáchvatový394062101095180129159180218263303352394437467515557603
lék455862101092167109
(ASM),468362101092579124195219236
které493562101094174118147192
selhaly514362101093580102151194216258
nebo541762101094995146196
byly394076101095193115158
pacientem411576101095195136157202252282327402
intolerovány,453376101092171101150172217247297339383433475490
splňuje503976101093587108158208229275
pacient533076101095196136157203253283
indikační394090101092173125147190236278329351
kritéria43179010109437597128174204227271
k4614901010943
nasazení468390101095196132178218265316338
tzv.504790101093172119135
biologické520890101095275126148200252274316359404
léčby3940104101092167108160202
–41601041010945
antiCGRP4223104101094393123144197252301350
monoklonálních45911041010975125176226269292342392436457507528569619
protilátek.5228104101095181130160181203246276321364384
Monoklonální39401290014799168237305367400469538599630699731
CGRP46981290014770147217286
protilátky50111290014770114182225255286348390451516
Monoklonální40801461010972122172221264288339391436459510533
protilátky4632146101095182133165187210255286329376
proti5028146101095182133164187
CGRP52341461010952109159209
(antiCGRP)54631461010925671193940160101093053107165216266292
jsou4256160101092259111163
bílkovinné4443160101095175100144194239262314366414
molekuly48811601010975126150198242294318363
o52681601010949
vysoké5341160101094391129181225272
molekulové39401741010974124146192235285307357400445
hmotnosti44011741010949124174204255304340372393
(145–164811174101092567109154201242285
0005109174101094593141
Daltonů),52671741010959102124155204254304328345
které3940188101094175120151197
blokují4155188101095073124167218240262
CGRP44361881010951107157206
receptor4660188101092975117162214245295325
umístěný50041881010948124146182214259310352
poblíž53741881010950101153176198238
meningeálních39402021010977127181206260314364411436490514558612
cév,4583202101094190137154
anebo4768202101094599149204259
ligandy5058202101092246100148202257304
CGRP53932021010954114167219
(Obr.3940216101092688142174191
2).416021610109467291
Tyto4280216101094584119170
IgG4479216101092174135
protilátky4643216101095284135167190213258290334382
jsou5054216101092159111163
vyráběny5246216101094391123169223271323366
za3940230101094089
pomocí40602301010953108188242287311
rekombinační4403230101093079126178259314339393440485538563
DNA49972301010962126185
technologie52132301010931801251792332873123663940244101095073121
v40812441010943
buňkách41442441010951103155199246288340
ovarií4504244101095094140171195218
čínského4742244101094063115152196242295347
křečíka5109244101094275122165187233280
nebo5409244101095097151203
v39402581010943
buňkách40132581010951103155200246289341
kvasinky4383258101094291137174197249294341
Pichia4754258101094667108158180229
pastoris,500925810109479713216221024126429953092581010919
humanizací535725810109501011792243940272101095174116164207230
je4200272101092271
pak4301272101095298144
redukován4474272101093078133185230282327374427
jejich493127210109227095118162214
imunizační51752721010921100152205229270318361414438
potenciál.39402861010953108142191246291315363388411
Monoklonální43892861010974129184239286313367422470495549574
protilátky5001286101095387141175199224272306352402
jsou5441286101092362117171
prvním3940300101095386137192216296
specifickým4269300101093692142187212242269313359409490
lékem4792300101092171118166247
zasahující5071300101094089128177231284309334378402
do55063001010952106
kaskády3940314101094288125169216268313
bolesti42733141010951103127174211244266
u45593141010949
migrény.4628314101097598150181228280323340
Imunoglobuliny4987314101092298150201253306329380434485508531583625
působí39403281010951104142194248271
periferně42413281010951100132155184232264316364
s46353281010935
vysokou4700328101094391129181226277330
cílovou505932810109406489141186237289
specificitou5377328101093690138182205394034210109275396119151203255
a42253421010943
nízkou4298342101095074115160211263
toxicitou.4591342101093081125149192215247299351373
Díky4993342101096185131179
dlouhému5202342101095174127179232280358410
Tab.2140633701124992147170
2.2328633701125076
Monokloná24496342010768113160205242261306353375375
lní28476342010718657373
CGRP2946634201074897140183
protilá3145634201074571115141159177199199
tky3367634201072662102
v34856342010738
profylaxi3539634201074571115138178196241279297
migré3852634201077290135160178178
ny4049634201074682
mAb2171647909868119167
Eptinezumab282264790984189118139185228264311379421468
Erenumab340364790984171113160206274316363
Fremanezumab397064790984168110179221267309346392461502550
Galkanezumab492064790985395117158200246289325372440482529
Typ217165990984278126
protilatky231465990984776122151172193235263304348
Humanizovana282266020955093159195238255288330367404447483
Plne340366020954057100139
humanni356066020954285151187230273290
Humanizovana397066020955093159195238255288330367404447483
Humanizovana492066020955093159195239255288330367404447484
Misto217267190986688122151196
pusobeni238567190984793127174221264311332
Př28226722095406363
ma2903672209565102
vazba302267220953774107152190
na322967220954380
CGRP282268220954693134175
Vazba340367220954176109155192
na361267220954380
CGRP370967220954693134175
receptor34036822095246299137182207248273
Př39706722095406363
ma4051672209565102
vazba417067220953774107152190
na437767220954380
CGRP447467220954693134175
Př49206722095406363
ma5001672209565102
vazba512067220953774107152190
na532767220954380
CGRP492068220954693134175
Indikace217269390982168115136178220257298
EM/CM2822694209537100130174237
EM/CM3404694209537100130174237
EM/CM3971694209537100130174237
EM/CM4920694209537100130174237
Podani217270590984590137179225246
i.282370620951731
v.287270620953647
à293670620951818
32990706209539
mesice3047706209565105135151187225
s.340470620953045
c.346770620953550
à353570620951818
28358870620953978
dni368370620954487104
s.397170620953045
c.403470620953550
à409870620951919
14149706209539
mesic,4202706209566104132147182194
s.441170620953043
c.446970620953548
à453270620951818
34582706209539
mesice4636706209565103132147181217
s.492170620952945
c.498370620953651
à505170620951818
15105706209539
mesic5161706209566106136152188
Davkovani217271790985596136178223263305351372
(mg)256171790982490137160
100,282271820953975116129
300296971820953978119
70,34037182095397690
140351171820953974114
225,397071820953978118130
675411871820953976113
(při42497182095216690107
podávání437471820954488133169205242285302
à397072820951818
34024728209539
měsíce)4080728209566105136152188226246
120,492071820953973111125
240506271820954075116
(iniciální5196718209521388197134150187204247264
dávka)492072820954480116150188208
Registrace217273990984688135156190219248290326368
v2556739909841
CR261473990984792
Vyepti282274020954177116161186203
Aimovig340474020954764129173209227271
Ajovy397174020954764107143182
Emgality4920740209537103147184201217243281
Uhrada2172751909853100129170217259
ZP244775190984691
od282375220954387
2022292875220953978115154
od340475220954387
2020350975220953978115153
od397175220954387
2020407675220953978115153
od492075220954387
2020502575220953978115153
CGRP217276420954387125164
−2350764209548
calcitonin24127642095337389123139163202244260301
gene-related272876420954074116150175199232249289312345386
peptide;312876420954175116139156196231245
mAb3387764209564107147
–3549764209540
monokloná3603764209564104146186220237277319339339
lní3963764209516576666
protilá405176420954064103127143159180180
tka,42517642095235696110
EM/CM437676420953595122164225
–4615764209540
epizodická46707642095337491123162203220254286306306
/chronická49987642095265697120159201217251284303303
migré533676420956380120143159159
-5513764209524
na;21727742095418295
i.228277420951631
v.232777420953445
–2387774209540
intravenó24417742095175881104142176209251271271
zně2732774209531739090
;2838774209515
s.286777420952843
c.292477420953448
–2987774209540
subkutá304177420952868108141182205224224
nn328577420954283
Obr.21373692011265120155175
1.2330369201125070
Plazmatick2445369701074360105141212257283301338375
hladiny2874369701074664109155173219255
CGRP3145369701074897140183
b33443697010745
hem3427369701074785156
z35993697010736
chvatu3679369701073883120164190236
migr3931369701077189135160
ny4128369701074682
(18)422636970107246198120
Hladiny4444442101095980124175196247288
CGRP47514421010952108157206
během4976442101095197148193269
záchvatu4508452101093984124174217260290340
migrény4867452101097596147177222272314
Plazmatické2645386501094868112151227271300321362404449
hladiny3113386501095071115166187237279
CGRP34113865010952107157205
se3636386501093581
během3736386501095197148194269
záchvatu4024386501093984125175217261290340
migrény4383386501097597147177222273314
zvyšují4716386501093885130166216238259
Klidové280444480109487090140188230273
hladiny3092444801094970112162182231271