707
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(3):157-1621669804301074487129173186231274298340361376413451493516554594636
/23508043010731
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1581308026012657110168
MEZIOBOROVÉ341207012687145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY1086207012661124183257313370444506
Klimakterická3413650106336583137177213247279315332367403445
pacientka80136501063370103121152194226262304
v1121365010636
ambulanci117336501063892128169200242283317335
praktického152436501063268110145179197231267299341381
lékaře19213650106296197139175207
Tab.340516201124992147170
1.528516201125071
Akutn644516701074885131156202
symptomy881516701073168139185210254326361
spojen1258516701073176121139178224
s15365167010732
klimakteriem158451670107375674145190227255292318336374445
Vazomotorické37153040984887124170239285314359389410446488529
stavy91653040983463105145188
Psychické138453040984578120156202223260301342
symptomy174353040983375144191220266334374
návaly37154270954379115152170206
nespavost138454270954383113157194230272303329
plačtivost25605427095446298135162179216258288314
noční37155470954386123166183
pocení57255470954488125163206223
zhoršení138455470953276119144174214257274
paměti167555470954482147187212229
popudlivost256055470954488133176221238254291334364390
palpitace3715850095448199143160186223259297
úzkost138456700954276110153183209
zhoršení256057300953276119144174214257274
schopnosti285157300953067110153198241285315341358
rozhodovat32275730095236597141184229272309346370
ztráta13845790095326084122146183
libida1585579009517337895139176
změny138459100953299138181216
nálad16175910095438097133178
zhoršení256059700953276119144174214257274
schopnosti285159700953067110153198241285315341358
koncentrace322759700953476120156194237261286323359397
ztráta13846030095326084122146183
sebevědomí158560300952969114154190229274317383400
Tab.340626501124992147170
2.528626501125076
Menopause6676270010768106153198244289335365402
Rating1085627001074489115133179224
Scale1325627001074077121139177
(MRS)1519627001072390133172194
Symptom37164080984280150197226272340
Intenzita15296408098216896138185221243272314
Intenzita:21166411095176084122165199216241279292
nesnesitelné279064110954382113156195226242267306323366405
43742641109539
deprese37165310954483127152190221260
silné30506531095304663106146
33742653109539
úzkost37166510954276110153183209
střední29736651095305680118163206223
23742665109539
podráždění37167710954488133157194227271310353370
mírné300667710956682106150190
13742677109539
vyčerpání37168910953675110148172217255298315
žádné299968910953270114157197
03742689109539
návaly37170110954379115152170206
horka59470110954386111145183
a795701109536
potu84870110954589113156
Výsledek208870090974379110128165207244281
je238470090971855
součtem245470090973071114149175211276
intenzit27457009097186186122166199218243
palpitace3717131095448199143160186223259297
Hodnocení:2088712809854100148194240278319366387406
33–44208872450953976117159201
těžký23697245095256396130169
klimakterický25557245095345370135172206233272296313349383422
syndrom299472450953067111155179221287
22–33208873590953978117154191
střední23597359095305680118163206223
klimakterický26007359095335269134171205233271295312348382421
syndrom303873590953067111155179221288
11–22208874730953970107143182
lehký235074730951757100134172
klimakterický25407473095345269135171205233271295313349383421
syndrom297974730953066110155178221287
poruchy37172510954488113156192235270
spánku65872510953074112155189232
bolesti37173710954488106145176202219
kloubů6077371095345396139184227
a851737109537
svalů90573710953068105122164
sexuální37174910953069105148185202245262
problémy65074910954469111156174213279314
inkontinence3717611095176094136180204221264304347383421
suchost37177310953072108151195225251
pochvy64077310954488125168203242
Postmenopauza480618011253105147183265316372428485536591637689
začíná119862101093987130153205251
12147962101094689
měsíců1598621010975123162185228280
po1907621010952105
posledním340761010951104141164212265317340418
menstruačním778761010975123175213245277329374417468491569
krvácení.136776101094375124169212258311333354
Je174276101093381
charakterizována18447610109409213734090101093076121155202234258299351396442495541
trvale91090101093062110157180228
zvýšenými116890101093887135173221274317396419
hladinami161790101095074119173196249294372396
FSH340104101094386145
(folikulostimulační503104101092550100123145187238260310346377399474524546590631681703
hormon)1224104101094999129205255306330
a15711041010943
minimální1632104101097395146167242286308359380
produkcí340118101095182133186237281322344
estrogenů.703118101094582114146196249296347398418
Premenopauza1141117801125288137217267322376432481536581631
je1791118101092269
období187911810109491023401321010952104159183
s5531321010936
dosud6191321010952104143195249
zachovaným898132101093987131183236282329382426505
menstruačním14331321010976125178216250282335381425477501580
cyklem340146101094085128152198273
do6311461010949100
12748146101094686
měsíců8521461010974120156178218268
před1138146101095081126178
menopauzou,13341461010974120170220272317366406456506526
kdy1877146101094292136
se340160101093683
již44916010109224585
objevují5601601010949103127174219271295318
příznaky904160101095183106147199244288336
akutního1265160101094488140172224247301352
klimakterického16431601010942679016721225629133734017410109295395139185238290
syndromu652174101093681134187219270348399
(1).107417410109256991109
Laboratorním480188101094391146200233280312364397451475554
kritériem1064188101094377101134182215239288367
klimakteria146118810109436992171218263299347380404450
je1942188101092271
sérová340202101093582113163207252
hladina611202101095072117169191242287
FSH917202101094387147
>10822021010953
401154202101094695
IU/l,1267202101092281111134154
17-b144020210109468711215562016011149
estradiolu1624202101094582114144189242264315338389
<3402161010954
0,1416216101094667110
nmol/l5482161010950127179203236260
a8312161010943
inhibinu897216101092173125148201224276328
<12472161010954
721324216101094693
IU/l.1440216101092282112136157
S4802301010944
poruchou5442301010951104135187230282333385
ovariální949230101094994140171194240263315338
funkce1306230101092779131175216263
souvisí1588230101093688140185209246269
poruchy18772301010951103340244101092981124176219
menstruačního5822441010976123175213245277329374417468491545597
cyklu.1202244101094187132157208229
Pouze1455244101094898150190238
u17162441010950
malého178924410109751211441913402581010950102
procenta469258101095183134178224276307353
žen850258101093885138
v10152581010943
premenopauze1086258101095183130207255307359412458510551598
nastává1711258101095096133166212256302
náhlá340272101095199153177224
zástava595272101094088127162210255303
cyklického929272101094190137163187231277325379433
menstruačního13932721010977126181220254287341388432486510566619
krvácení.340286101094377127174218266320344366
Obvykle7362861010964120166215262287337
se1103286101093686
cykly1219286101094190136162208
zkracují1458286101093985119167211264288312
v18012861010944
důsledku18752861010952105340300101093658106159203255
zkrácení614300101093983115161203249301324
délky957300101095198122165213
folikulární1189300101092678101124168219242287319371394
fáze,1602300101092672113160180
délka1801300101095198122165212
luteální340314101092172104151196219271294
fáze653314101092672114161
se833314101093683
nemění.936314101095097174222274297317
U12733141010958
části1351314101094086123155178
žen1549314101093885137
dochází17063141010951102145197242283306
nejprve340328101095097121174206254301
ke660328101094389
snížení769328101093587110151198250273
produkce1062328101095183134188239284325371
progesteronu,1453328101095183134188235273305352384435487539559
vzniklý340342101094385136159202226270
stav629342101093668113157
relativního80534210109297598143174196241293316368419
hyperestrinismu1243342101095092146193224270308340370393444467504579630
vede1892342101094389340356101095198
k4613561010942
silným52635610109355881133176254
metroragiím.8033561010975123155186238269315368391414491512
Rozsáhlá4803701010948100140179226277301346
symptomatologie851370101093581159212244295372418449500524576629652699
klimakteria157537010109426789166212256291337369392437
je340384101092269
dělena432384101095198122169222267
na722384101095095
syndromy:840384101093581134187218270347390412
„3403986010067
vegetativní480398101094593149199233281314338386441466
(poruchy980398101092682136170224269323369
vazomotorické,1382398101094593136190270325358411445470514560609630
psychické)480412101095189134176228251293337383410
(Tab.912412101092675115168188
1),112341210109466786
„3404266010067
organický480426101094981134179231254296340388
(změny890426101092666144191243286
kožní,1199426101094293133185208229
urogenitální),1450426101095081133186233285308340387410462484516535
„3404406010067
metabolický4804401010974121153198250301325347389432478
(ovlivnění977440101092573117140163207259306357379
lipidového137544010109214396118171221265311362413
spektra,1807440101093587134178480454101093061107128
aterosklerózy,631454101094375121153204242286311358390441481528545
osteoporózy).1198454101095087120167219273325357408448495521540
Snaha480482101094598143196242
hodnotit7504821010951104158212266299323357
míru11384821010977101134188
klimakterického135748210109447094173221267303351384409453499547602655
syndromu340496101093579131183213263339389
a7474961010943
případně808496101095081104156201253303350
úspěšnost1176496101094985137184220271321358389
léčby1584496101092167109161203
vedla1806496101094287140162206
k2140621010943
vytvoření221462101094494130180233266315369393
mnoha2638621010977131185239286
skórovacích295562101093783135168222268316360384428482
schémat346862101093781135184264311344
(Tab.214076101092675115169190
2).23537610109467292
Návaly2280901010960105148193215259
horka2565901010950101132176221
pozoruje2812901010952104142193224275297344
70318290101094792
%3300901010972
žen339890101093985137
v3561901010944
perimenopauze,36319010109529913015221401041010975121171221273317367406451470
kolem2633104101094291113159234
60.2891104101094693112
roku3026104101092979122172
již322110410109224482
jen3327104101092267118
303468104101094692
%35841041010971
žen3678104101093984135
a21401181010943
po22091181010951102
70.2336118101094690109
roku2470118101093079122172
jen2667118101092268118
928111181010946
%.2882118101097192
Začínají2999118101095094135156206250272293
pocitem33171181010951102143164194239315
horka365711810109501001302140132101094287
či2248132101094161
pálení2331132101095195117162213234
a25861321010944
šíří265113210109365789110
se2783132101093581
z28851321010939
oblasti29451321010950102124167203234255
hlavy3221132101095071115157203
kaudálně,3445132101094387137188232253303349367
následuje2140146101095094129150196248298319365
záchvat2525146101093884124174216260290
pocení,28351461010951102143188238259278
někdy3133146101095096138189232
se3385146101093581
přidávají3486146101095181103154197240284305327
bolesti21401601010951101123169204235256
hlavy2412160101095071115157202
či2630160101094161
palpitace.2707160101095195117168189219263304348367
Příčinou309016010109477697138158208258308
je3414160101092267
porucha34971601010951102131182222272315
termoregulace2140174101093075104180230260306357407428472512557
v27161741010943
hypotalamu2778174101095092144195224269290334412464
(2).326717410109257399119
Estrogenní2280188101094687123157212269320376432457
receptory2778188101093081127177234269324358409
byly32281881010952100126175
prokázány34431881010953881431912412853362140202101095198
v22722021010945
pochvě,23522021010953108154209256306328
uretře,2715202101095185135170204254276
trigonu302620210109316591146201257312
močového33732021010977132178232279329384439
měchýře21402161010977129175231277313363
i25462161010922
ve2610216101094495
svalstvu2747216101093787136162203239290346
pánevního31352161010953103159210258315341398454
dna.36312161010953108157181
Nedostatkem21402301010959108163215254287334367412459537
estrogenů2708230101094584117150202256304357410
způsobená3148230101093993146184237292341394440
atrofie36192301010943761081602140244101092754103
kůže2274244101094396138187
a24932441010943
kožních2568244101094295136190214258311
adnex2911244101094499152201248
vulvy3190244101094498122169219
a34402441010944
sliznice351524410109366185127181205249297
poševní21402581010952107147197244299324
tvoří2496258101093181134167193
obraz27212581010950106140188232
atrofické2985258101094478111165195223268314362
vulvovaginitidy33802581010944991241722252723203754002140272101095177112138195244
spojené2425272101093794150176227283335
s28012721010937
dyspareunií,28802721010952100142198248282333389444470496519
pruritem3441272101095388143178204239290371
a21402861010943
chronickou2202286101094091121172224246288331381432
vaginitidou.2654286101094287139162213236267290342393444465
Snížení3139286101094394117157204255278
prokrvení3437286101095081132176208256301353376
urogenitálního2140300101094980130182229281303335380403454477529580
traktu2739300101093061106149183234
a29923001010943
degenerace3054300101095096149195247294325370412457
sliznice353130010109345780120171194236281
snižují2140314101093688112154206231255
uzávěrový2423314101094991139184231264316361410
uretrální2861314101095082130163195242266319343
tlak3232314101092953100145
i34053141010921
odolnost34543141010949104156181234286325358
vůči2140328101094497140164
uroinfekcím.2335328101095082135160213242291337379403482504
Tyto2871328101094585121173
potíže30753281010952106139163205253
mohou33603281010975128182235288
být3680328101095196132
přítomny2140342101095184108141193271324366
bez2527342101095198138
objektivně26863421010950102125171215249271315367414
zjistitelných312134210109386183120151173204250273324366407458
změn35993421010939115162213
urologického2140356101095081132155206259282324367413465516
nálezu2684356101095095118165206257
(uretrální2969356101092574105151183214259282333356
syndrom)3352356101093681134187217268346370
či3750356101094062
s21403701010935
jasnými2191370101092265100149190265286
atrofickými2494370101094271101150176200240281327401423
změnami29333701010938112157207250324345
(menopauzální32953701010925961421912412923353844234674892140384101094971
genitourinární2228384101094995145166197245295325347397440470520542
syndrom2787384101093578129180210259335
GSM,31393841010957101172193
urogenitální3349384101094978128179224275296326371392442463
atrofie,2140398101094374104155182207254273
vulvární2434398101094394117161206237288310
a27653981010944
vaginální2830398101094388139161212257279330352
atrofie3203398101094374104155182207254
VVA)34773981010951106158184
(3).368239810109267195113
Nejde21404228014983151190266334
jen25084228014935103179
o27214228014969
kvalitu28244228014965136203241278327402
života3260422801495695163234283351
Obecně22804401010962117166210263311
se2612440101093685
uvádí,2718440101095096143197221242
že2982440101093886
vegetativní3090440101094390145193226273305329376429453
symptomy35654401010935821602142140454101093082160204
snižují2371454101093588112153206230254
kvalitu2652454101094291138162186218271
života,2949454101093963110161194241263
ale3238454101094468116
neohrožují3381454101095098152205237289330383407431
zdraví.2140468101093892124170215239260
Recentní2421468101094997140187240272324348
studie2790468101093569121174198246
ukazují,3057468101094994141183235259283304
že3382468101093886
tyto3489468101093077112164
příznaky36744681010951831072140482101093889134178225
jsou2385482101092158110161
významným2566482101094390132184228304356398475
rizikovým306148210109295293116159209254301377
faktorem3459482101092571115149199231277353
pro2140496101095184136
kardiovaskulární2302496101094290122176200252298344383428481505551583637660
systém2988496101093682121155202280
(4).329449610109267299119
Neléčené34394961010959108132181225272325374
návaly394062101094994137183206250
ovlivňují421062101094892116139184236286310333
kvalitu456362101094189134157180211262
života,484562101093861106156187233254
narušují511962101094994125176213264287310
spánek544962101093587133394076101095099144
a4115761010943
negativně418976101095099153200232256302356405
ovlivňují462476101095096120144191244297321345
náladu,500076101095096121167221274293
jsou531876101092258108158
ale550276101094365110
současně394090101093687137179223259310356
rizikovými43229010109305291113156205248295372394
faktory474190101092772115148197228274
pro504190101095282132
hypertenzi519990101095092145192222256301352391413
a39401041010943
endoteliální4004104101094597149200231276299321366388439461
dysfunkci4486104101095095131160211262306346368
(5).487510410109267196114
V40801181010950
souboru4156118101093586137190241272323
více4504118101094466108153
než4683118101095096136
114845118101094684
0004955118101094695144
žen5124118101093985136
sledovaných52861181010935581041572082522973940132101095092133184
po41431321010952103
144266132101094688
let437413210109216899
bylo4493132101095194117168
prokázáno4681132101095182132176222262308359410
dvojnásobné5111132101095095145168219263300351403455501
riziko394014610109295190112155203
ischemické416114610109205697147193269290331374418
choroby4596146101094090140171220272314
srdeční4928146101093565116161203253275
u52201461010949
žen5286146101093884134
s54381461010935
návaly54901461010950933940160101094490113158
horka.41271601010951103135179226247
Jako4403160101093479124175
příčinný4606160101095284107149172224277320
mechanismus49541601010977125168220266318341379456508546
se5528160101093785
jeví3940174101092268112135
spojení4093174101093688139162209260282
návalů4393174101095094137182205255
s46661741010936
vyšším4720174101094390126163185261
krevním4999174101094274120164216238314
tlakem,533117410109305297140185262282
změnou39401881010938113159209259309
lipidového426618810109214293115166216259304354404
spektra,4687188101093586133175208238282302
zvýšením5006188101093884130165211261283358
inzulinové53811881010921711101601812033940202101094999142186
rezistence4143202101092975114136171202247297338382
a45422021010943
zánětlivých4602202101093884133179210231252296342382432
markerů50512021010974117147190234264314
(6).538220210109257094111
Na55102021010959103
MRI39402161010971121143
mozku41002161010975125163205256
bylo4373216101095092115165
u45552161010949
žen4621216101093883134
s47722161010935
návaly4824216101094993135179201244
horka5085216101095099130172217
zjištěno531921610109386082118149193244293
větší3940230101094389120158180
množství41422301010975126177216254286333356
hyperdenzních4519230101095093146193224276322374414465487528579
ložisek5120230101092172112134170217261
v54032301010943
bílé546823010109517498144
hmotě,39402441010950127178209255274
což4241244101094191130
je4399244101092268
spojeno4495244101093688140163209261312
s48352441010935
trojnásobným4898244101093060111134185230267318371423465542
rizikem5468244101092952921153940258101094185160
cévní4116258101094084126177198
mozkové43302581010974123161203251293338
příhody4684258101095080101152202253296
a49962581010943
dvojnásobným5055258101095093142163213256291341392442482557
rizikem394027210109295292114157203279
demence4240272101095197174221272314359
(7).462027210109267299117
Critical39402973014570109139180209265325354
window43252973014588118186255323412
hypothesis47672973014567123193262303371433481510559
(healthy39403113014534102164223253294361417
cell43883113014554114144173
bias4592311301456898157205
hypothesis)48283113014566122193262303370432481510558590
Ke4080328101095096
konci4204328101094394147189212
minulého4444328101097699151203226274326378
století4851328101093668120143191223246
vedly5125328101094490144168213
skvělé5366328101093680129175199246
výsledky3940342101094594133157206261307356
v43313421010944
prevenci4410342101095386134181229283327350
ischemické4795342101092261105158207287311355400448
choroby5278342101094195148181234289335
srdeční3940356101093769124173218271295
v42723561010944
četných4353356101094290123177222265318
observačních47083561010951106145195228277325369422446490544
studiích5288356101093771124179203227271325
k39403701010942
postavení40103701010951102139171216260305357379
dvou4416370101095196146197
dvojitě4640370101095196146169191222268
slepých4935370101093658105157200241292
randomizovaných52543701010930751261782293063283940384101093989133178229271312363
a43303841010943
prospektivních4401384101095182132169221268312346368413465487528579
studií,5007384101093668118171193215235
kde5269384101094293140
indikací54363841010921721241473940398101094288130152
k41193981010943
hormonální41893981010950101133210261312357380431453
substituční4669398101093687139176208230261312354405428
terapii5124398101093076107152205227249
(HRT)5401398101092685135182212
nebyly3940412101095097149192215259
klimakterické422441210109426688164208252285331362384426469514
potíže,47634121010951102133155195241261
ale5048412101094466113
pouhý51854121010951103154205247
stav5457412101093567112155
po39404261010951103
přechodu,4070426101095182128170221272324375395
s44924261010935
cílem455442610109406286133210
dokázat47904261010951102146191232278308
pozitivní51254261010951103142164195217262314336
roli5488426101092980102124
HRT39404401010960112160
v41294401010944
primární4201440101095385108186232264317340
i45704401010921
sekundární4620440101093684130182235289335367420443
prevenci5091440101095385132178225278321344
kardiovaskulárních54634401010943911223940454101095276129174221259305358382428460514537580633
chorob.4603454101094295148180233288308
Plošné4941454101094972125163216265
podávání52364541010953106161208253300353376
hormonální39404681010951104137217270323370393446470
terapie4440468101093078110157212236284
ženám4754468101094088142188267
o50514681010951
průměrném5132468101095385138217266298352401480
věku3940482101094389132183
při4146482101095182105
zahájení4273482101093985136181203250301323
léčby4619482101092168110162205
67,4847482101094691102
respektive4971482101093076113165212256289311356402
645395482101094796
let551448210109216799
se3940496101093683
ukázalo4050496101095093139179226248299
býti4376496101095295129151
naopak4555496101095094145198243287
rizikem486949610109305292115158204280
pro5177496101095182133
kardiovaskulární53374961010942881191711932443940510101094388125168219241286316368390
systém4355510101093680117149194271
(8,465151010109257192
9).476751010109477290
Krach4881510101094981126168219
těchto5124510101093076118169199249
studií5398510101093668118170193215
byl3940524101095194117
spojen4077524101093587139162208259
s43565241010935
všeobecným4411524101094380126178230277320371413490
odklonem49205241010950102146170220272319395
od53345241010950102
této5456524101093075107156
léčby.3940538101092168110162205221
Teprve4179538101094485138168216261
věková4458538101094388132181225270
reanalýza4746538101092975120170215237281323369
těchto5133538101092975117168198248
studií5399538101093567117170192214
a39405521010943
další4004552101095196118154176
studie4201552101093668118171193239
zaměřené4461552101093985161207237283335381
na4863552101095095
skupinu4978552101093679130183205256307
žen5306552101093884136
maximálně546355210109751193940566101094164139183206256302
časně4260566101094084121171217
postmenopauzálních44955661010951102138169245291342393445490540579625647698719761811
ukázaly5323566101095093138178224246289
zajímavý,3940580101093884106127203247289335351
i43085801010921
když4346580101094292136177
v45405801010943
podstatě46005801010951102154190221266296341
logický4958580101092171123144185228274
fenomén:5249580101092672122172248294345363
před3940594101095182128181
ischemickou4142594101092158100151197274296337381430481
chorobou4645594101094091142173223276327378
srdeční,5045594101093566118164206257279299
rozvojem53655941010930801191662163940608101092268144
demence4101608101095197173219270312357
i44756081010921
Alzheimerovy4514608101095577116167213235311357388438481527
choroby5059608101094090141171221274316
dokáže539360810109501011441903940622101093883
HRT40406221010958107153
chránit4210622101094090120164214235265
jen4492622101092268118
při4627622101095181102
časném4746622101094084120170215291
startu5054622101093566110140173222
do52936221010951100
105410622101094688
let551662210109216697
od39406361010949102
menopauzy40636361010975122173224277322372412459
(10,4543636101092568112131
11,4695636101094684100
12).4816636101094687112130
Léčba39406610014759122177248310
potíží42776610014770139182213268300
v46046610014761
klimakteriu4692661001476194125228289351396458501533601
Klimakterické408067810109507598177223268303351383407450495542
obtíže46606781010950105138161202251
lze4948678101092263112
léčit5097678101092270114137170
režimovými53046781010931791211442232763940692101094594175200
opatřeními41926921010951107155188221269324348428453
nebo46976921010951101157211
farmakologicky.4960692101092776109189237283335361415470494539585634652
Farmakoterapii3940706101094484114190233276324354399429473524546567
dělíme4532706101095196118139215261
na4817706101095094
léčbu4936706101092167108159209
hormonální51707061010950100130206256306350371421443
a39407201010943
nehormonální.4002720101095096147197227302352403447468518539558
U40807341010958
každé4153734101094286124175219
naší4388734101094992127148
pacientky4551734101095194134155200249278320365
nad4931734101095092143
405089734101094693
let519773410109216696
bychom5309734101095092131180229304
se3940748101093681
měli40417481010975120142163
zaměřit4223748101093984159205234255286
na:4528748101095093111
„39407626010067
nepravidelné4080762101095096147177221264286337382404454500
krvácení,4599762101094273120164205249300321339
„39407766010067
úzkosti,4080776101095089131180216247268287