410
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35728043010732
Med.36498043010770114164180
Praxi.3849804301074571112152171187
2023;20(3):157-1624056804301074487128172186230273297340361375413450492515554593635
/47368043010732
MEDICÍNA48148043010770113173194247268327381
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074692148201221
16156558026012657111164
MEZIOBOROVÉ4360207012686145207241317383459523599666724
PŘEHLEDY5105207012661124183257313370444506
Klimakterická38253650106336583137177213247279315332367403445
pacientka428536501063370103121152194226262304
v4605365010636
ambulanci465736501063892128169200242283317335
praktického500836501063268110145179197231267299341381
lékaře54053650106296197139175207
(roztroušená34062101092554105145179210261313350397449495
skleróza,85462101093680104151183234274320341
porucha1215621010951103135187229281326
štítné15606210109366891123174222
žlázy,180162101093962107148195211
poranění340761010951104135181233281333356
mozku719761010975126166211263
a1004761010944
míchy).107076101097699141193236262281
Rozšíření480901010949102143183206241289342366
termoneutrální87690101093078110189242295344397430462509533585609
zóny151590101093991145189
lze173490101092163111
dosáhnout1875901010951104340104101093786140195250305339
podáním7191041010953108165213268293374
estrogenu,1133104101094687122155209265316371425448
clonidinu1621104101094267121177202258283337392
nebo340118101095098152205
léků575118101092169114166
zvyšujících771118101093987135173225249272315338381433
hladinu1233118101095174120174197249301
tryptofanu,1564118101093062109164196248276323375427448
respektive340132101092976114167215260294317363409
serotoninu.777132101093683115167198249301324376428449
Estrogeny1254132101094482115146198251298351394
ovlivňují1676132101094994118140186239290314337
serotoninergní340146101093582114165196246298321372419450502554576
systém935146101093681118150196273
–12271461010945
zvyšují1291146101093986133171221244267
syntézu1577146101093681133164210251302
serotoninu,1898146101093683340160101092980111161213236287338358
snižují718160101093586109149200223246
jeho983160101092269121172
odbourávání11741601010949102155207258289334378423474497
a16901601010943
modulují1753160101097412517822934017410109217396119
jeho486174101092270122174
receptory.687174101092976120166219251302334381398
V11121741010951
noradrenergním11901741010950102133179232264311363411442495547570647
systému1864174101093581119340188101093076154205
zvyšují573188101093987134172223247270
estrogeny871188101094583115147198251299351394
produkci1293188101095183135188240284325348
noradrenalinu,16691881010950102134180233264311340202101095095117140191242263
zvyšují622202101093886133170221244267
jeho908202101092269121172
dostupnost10992021010951102139171222275327378415447
a15662021010943
zpomalují1628202101093891143220265288339362384
odbourávání3402161010949103156209261292338382428480503
(36).865216101092672120146164
Jediná480230101093379130152202246
molekula,7422301010974124146192235285307351371
jejíž112923010109226790111151
studie1296230101093566116167189235
splňují1547230101093586109158208230252
kritéria18152301010942739512617034024410109294990
FDA,4422441010944100151169
je624244101092165
desvenlafaxin.701244101095094127169212260279320345387428447495512
Byl1225244101094990110
zkoumán1347244101093879125173246287335
u16942441010949
celkem1755244101094183103142185258
více340258101094363102145
než499258101095094131
46442581010946
200704258101094690136
žen.854258101093982131149
V10162581010951
dávce1081258101095092133171213
1001308258101094689137
mg14622581010976126
dosáhl16062581010951101136181231253
signifikantního187625810109365710734027210109497096119160203252281330350401450
(p805272101092575
<8952721010953
0,001)963272101094563109156197216
snížení1194272101093584104143187236256
počtu1466272101095099140171219
a17002721010943
síly175827210109355578120
návalů1893272101094991340286101094385106154
i5092861010921
epizod545286101094494115153201252
nočního812286101094997137186206257305
buzení11322861010951100138182231251
po13982861010950100
415132861010945
i15732861010921
121609286101094584
týdnech1708286101092973122171215256304
užívání.340300101094987108151194244264283
Ve638300101095092
studii745300101093565114165185206
ročního966300101093078119168189240289
užívání1270300101094987108151194244264
s15503001010935
3151600300101094687127
ženami1742300101093883132175249270
byl340314101095194116
jako481314101092266109158
jediný664314101092268120141192233
nežádoucí923314101095096135180232282333374395
účinek1343314101095091112162208251
řešen1620314101092975111157207
zvýšený1853314101093885131340328101093681132173
počet5353281010951102143188218
nauzey,775328101095094143182228270285
zejména1082328101093984106181227277321
v14253281010943
prvním1490328101095282128179200275
týdnu1787328101093075126176226
užívání,340342101095089110154198248269288
který649342101094275120150195
lze866342101092160105
snížit992342101093686107146168198
podáváním12113421010951102154197240284334355430
poloviční16623421010952102124174217239279329351
dávky340356101095297141185232
desvenlafaxinu599356101095299137183229281303348376422466489541592
(31218356101092672
dny13173561010952103146
501490356101094794
mg,16113561010977129149
117873561010947
den1861356101095299151
100340370101094689137
mg)4963701010975126150
(37).665370101092671114140157
Při48038410109487798
léčbě604384101092167108159205
deprese835384101095096148178223259305
tak1165384101093074117
můžeme13073841010975125164209285330
léčit1663384101092167108129159
současně1848384101093585135340398101094084120170216
i5753981010921
návaly615398101095093136180201244
a8783981010944
naopak.941398101095093143195239281302
Zdravý2140590014768138181242302366
životní253359001475486147214257325356
styl291759001475093156188
Pojem228076101094794116160234
zdravý253076101093888116159201246
životní279176101093859101149178228248
styl305476101093565110131
je320076101092266
natolik328276101094992120168190210251
zprofanován,354976101093888117166192235214090101094997139181230248
že240290101093882
se249890101093579
stává259290101093564107148191
bezobsažný.279790101095095133181231265308346395435449
Naše3261901010958100134179
pacientky345490101095093132152196245274314358
od21401041010949101
nás2259104101095093129
neočekávají2406104101095095146187232275319361405427448
mentorování,28721041010975121171201250280329372416466487506
ale3396104101094365110
pomoc,35241041010951102178228269288
která2140118101094274118147190
je2346118101092166
nebude2427118101095095146195245290
nijak273311810109497091133175
zatěžovat2923118101093883112156194243285328357
ani3295118101094392113
omezovat.34231181010949124169207256298341370389
Nicméně2140132101095981121197242293339
data2498132101095094124168
hovoří26851321010950100143192221243
jasně.2947132101092265101151197214
Pohybová22801461010949102158204261316364412
aktivita2735146101094491128153202228262311
zmírňuje30891461010939120146179235289315365
projevy3497146101095287141167217265316
akutního2140160101094388140172224247300352
klimakterického252016010109426790167212256291337369393435479525578629
syndromu.3178160101093581134187218269347398419
V36261601010950
recentní37041601010929762140174101094189142175228252
metaanalýze24221741010976125159206253306353377423467515
212967174101094793
randomizovaných3090174101093077130185238317341383436482529582626669722
kontrolovaných2140188101094293145176208259283335379425477520562614
studií2782188101093568120173196219
s30291881010936
230931881010946
8843167188101094695145
účastnicemi3340188101095092138176208260283326372450473
cvičení2140202101094189113156203256280
významně2450202101094392135188235313366414
snižovalo2894202101093688112153205250297321373
sílu329720210109365985137
vazomotorických34642021010944901321842633162140216101093081112136178222270311363
příznaků2529216101095182106146199244288340
(102895216101092569113
studií,3034216101093568120173196219239
standardized3299216101093668114166219265296349372413460514
mean21402301010976125172225
difference2395230101095275105137186218267320364411
[SMD]2836230101092673148212238
=31042301010955
0,25;3189230101094768119168187
953406230101094795
%35312301010973
confidence36342301010941931462140244101092651103148198239284
interval2440244101092171100145175221265287
[CI]:274424410109257596122140
0,042901244101094564110158
to3076244101092978
0,47,3171244101094564111154164
p33522441010950
=34192441010953
0,02),3489244101094664111155179196
ale3702244101094365110
překvapivě2140258101095080124167212256306328371415
nikoli2572258101094970111160181202
jejich279125810109216688109149199
frekvenci3006258101092656101143189233282323344
(SMD3366258101092567138197
=35802581010952
0,14,3649258101094564104145163
952140272101094691
%22492721010970
CI:233627210109527493
-0.03244627210109287796143189
to2652272101092979
0,31,2748272101094664113155170
p29352721010951
=30032721010953
0,12)3073272101094665106147172
(38).3264272101092571118143162
Současně3445272101094495146188233270321368
je2140286101092372
pohyb22502861010952107162208265
vhodný2552286101094499154210265310
k28992861010944
udržení29802861010951107140185234289314
svalové3331286101093785134159213260309
síly367728610109376188135
a21403001010943
optimální22133001010949103135158235281304356379
mikroarchitektury2621300101097599143176227274305347399422454501546580632664711
kosti3361300101094394131164187
v35773001010943
prevenci36503001010951831302140314101094390142185207
zlomenin.2370314101093962114191239291314366387
Závěr21403388014969134197259306
pro24733388014972119189
praxi26893388014971118182246280
1.2140356101094661
Hormonální22803561010959109139215265317363386438461
substituční2767356101093687140178210233265317359411434
terapie3227356101093077108154207231278
je3531356101092270
stále3627356101093668115138185
nejúčinnější22803701010951101126180224248302356406431470494
léčbou2806370101092271116171226280
akutního3118370101094491145178233257313367
klimakterického3516370101094470941742212672280384101093078111135178224271325378
syndromu2688384101093683137191224276355408
i31263841010922
prevencí3178384101095285133179226280324347
osteoporózy.355538410109518912317122422803981010951104135187227274291
2.394062101094667
Při40806210109477799
zahájení419762101093884134178200246297319
léčby453562101092066108160202
do4756621010949100
10487462101094588
let49806210109216798
od5097621010948100
menopauzy,5216621010973119170220272317367408076101094090108
tedy422976101093180137185
před445576101095286136193
nástupem468976101095199139174228285336417
nevratných5147761010951101149184232266321367411465
změn4080901010938115162214
v4314901010943
cévní437690101094086131183206
stěně460290101093567114165213
i4834901010921
nervových487590101094996128176226270318359410
tkáních,530590101093073119171194236287308
je4080104101092372
prevencí4189104101095286136183232286331356
aterosklerózy4581104101094578127161215254301327377411464506556
i51731041010922
demence52311041010952102183233288333382
(window4080118101092693117169223275344
of4454118101094978
oportunity).45621181010950104157189224276329352385432459478
Při5070118101094879103
pozdějším52021181010952105146199247271309332410
startu4080132101093668114146180232
naopak4335132101094995146200246290
tyto4648132101093077112162
procesy4833132101095183134178224262307
zhoršuje.5163132101093890142174212264287335355
3.3940146101094666
Pro4080146101094879130
zvýšení4231146101093987134172220272295
bezpečnosti45471461010951100141194242285337389426459482
léčby5050146101092269112165209
zejména5281146101093885109186234286331
v40801601010944
ovlivnění4154160101095096120144191244293346370
prsní4554160101095284124177200
tkáně4784160101093176123176225
volíme5039160101094496120144222271
nejnižší53401601010951991241772002424080174101093659
účinnou4168174101095093116169221273325
dávku4523174101095197141186239
estrogenu4791174101094583116148200254301354406
a52261741010944
dáváme5299174101095197142188265313
přednost4080188101095183130184235287325357
gestagenům4461188101095097135168214266314366417494
blízkým497918810109517597138183230308
progesteronu.53101881010951831341882352734080202101093076108159212263284
4.3940216101094667
Délka40802161010959106129172217
užívání4316216101094989111156200251273
není4608216101094996147169
atributivně4796216101094273103126178229260282327378425
omezena.52392161010949125171212258309353374
Průměrné4080230101094980133212260293346395
trvání4505230101093063112159212235
klimakterického477023010109436892170217262297345378402445490537591644
syndromu54442301010936821364080244101095182134211262
je4365244101092269
744572441010946
let.4526244101092169101122
5.3940258101094666
Lokální4080258101094396141189213266289
estrogenní4399258101094685118151203257306359412436
léčbu4865258101092270114168222
urogenitální5117258101095082135189238291315348395419472495
atrofie4080272101094475107158187213260
lze4369272101092262110
zahájit4508272101093986138184207231263
i48002721010921
ve4850272101094490
velkém4969272101094490114159205283
odstupu52812721010949103141174226279331
od40802861010949102
přechodu4202286101095182129172223275328379
a46002861010944
po46632861010951103
dohodě47862861010950101154205258305
s51112861010935
onkologem51662861010949101145195218270323370447
i40803001010921
u41243001010949
žen4196300101093986138
a43573001010943
anamnézou4423300101094395140217269317358409461
karcinomu4907300101094289120162185237288366417
prsu.5347300101095183122173194
6.3940314101094667
Nehormonální40803141010961111166219253333387442489514568592
léčba4704314101092271116172220
klimakterického495531410109447094174222268304352386410455501549604658
syndromu4080328101093784138193226279359412
je4522328101092372
postavena46243281010953107146180228273321375422
na5077328101095198
fytoestrogenech520532810109277711316521525428832137440803421010952102156206252306
(extrakt4422342101092673120156190238284321
z47783421010940
fermentované4854342101092777110191241296329382429477532582
sóji5471342101093791117141
DT56a)40803561010960105153201247272
a43773561010943
pylových4445356101095195119171215263305356
extraktech4826356101094590124156201246280327370422
(PI82/GC527235610109267598146194228286340
Fem).4080370101094490168193211
7.3940384101094658
V40803841010950
komplexním4155384101094293170224247295340392415492
přístupu4672384101095183106144176228281333
nelze5030384101095097121162209
zapomenout526438410109388513919126931640803981010950102154186
na4288398101095096
pohybovou44063981010952104156200253305349398449
aktivitu.4876398101094487121143187210241292312