741
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(3):187-1901669804301074487129173186231274298340361376413452494517555593638
/23528043010732
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1881288026012657111170
ZAZNĚLO341207012659130193267325382456
NA819207012670140
KONGRESE981207012665138211284349408467525
Deprese34136501063769105140172206238
u594365010639
somaticky64936501063071125165194211246282321
nemocného;98636501063971125166201242274315356372
průvodce137336501063368109147187227262294
praktického168336501063268109145179197231267299341381
lékaře20803650106296197139174207
účinky340426101095092114165209255
se622426101093683
mohou7314261010977128180231282
projevovat1040426101095282133156202247297341386416
již148342610109224484
na1593426101095195
začátku1715426101093985127172203246297
terapie,340440101093075105149200222267285
antidepresivní648440101094393123144195241292322368404425468519540
účinek1211440101094990111161207250
farmak1483440101092671100176220262
povětšinou17674401010951102145189220340454101093555104153202
nastupuje557454101094992126156205255304325370
s9424541010935
časovým992454101094083117166208253327
odstupem,13344541010949100134164213263308382401
a17504541010943
proto1808454101095079128157204
musíme3404681010977128166187265313
efekt680468101094674121166200
medikace9074681010977124178200244290333379
vyhodnocovat1313468101094492144196250302353396447491537568
po19074681010953105
2–3340482101094690136
týdnech,501482101093076126177223265315334
a8614821010943
v9304821010943
případě,999482101095282103155200251297316
že1340482101093985
není1450482101095097147169
dosaženo16444821010951102138182222267318369
kýženého340496101094288129174224270321370
efektu727496101094572117160193243
je986496101092267
vhodné1069496101094494144196246292
provést1377496101095181131173218254285
navýšení1678496101095093136181217263313334
dávky,340510101095298142187234250
abychom618510101094598142184236288366
dosáhli10125101010952104142188240263285
uspokojivé1325510101095188142194239290313336381428
klinické178051010109446890142165207340524101094287
odezvy4495241010949101147186232278
do7495241010951101
38725241010946
až940524101094382
610445241010947
týdnů1113524101092975125175225
od13605241010949101
začátku1483524101093884124168198240290
léčby.1795524101092267109160202217
Vzhledem340538101095190142164210263310387
k7535381010943
časté822538101094186122154200
přítomnosti1048538101095282105135185262314365401433454
anxiety1528538101094496139162208239285
a18405381010944
insomnie1910538101092172340552101093584157206226271
u6265521010948
deprese689552101095094145174217252297
je1001552101092165
při1081552101095079100
využití1196552101094287136174194223244
některých1455552101094993134166209238283321370
typů1840552101092973124172
antidepresiv340566101094394123144195241293323368404425469
doporučováno8315661010951101153203233284324373416460510560
v14135661010944
úvodu1479566101095094142194244
terapie1745566101093075105149200222267
přechodně340580101095283129172223275328379426
využívat793580101094491143183206251296326
kombinace1146580101094393170223246297342384430
s16025801010936
benzodiazepiny16655801010952100151192242296318340594101094485132185208260302
a6695941010945
hypnotiky,740594101095194148200252283305349396411
kterým1178594101094377124155202280
se1485594101093684
však1595594101094582127171
obecně17935941010951104152195340608101095198
v4656081010944
klinické53560810109446789141163205248294
praxi855608101095384129173196
snažíme1078608101093687132173195273320
z14246081010940
řady1490608101093076128173
důvodů,16906081010951102148198251302322
například340622101095195147178200245268313365
rizika73162210109305292114157203
rozvoje960622101093080119166216238285
závislosti,1271622101093985128151187209260296328349369
vyhnout.1666622101094491143194244296326346
Jak340636101093478122
dlouho488636101095274125176228279
je793636101092269
doporučováno8886361010952103156208239290332382426471522573
antidepresiva1487636101094496126148200247300331377414435480525
užívat?340650101094987108151194223257
Po612650101094795
stabilizaci722650101093565109159180201221259304344364
onemocnění1101650101094999144218267308357402451472
je1588650101092266
z16706501010938
důvodu1723650101095099142190241289
rizika34066410109294987107148191
recidivy545664101092973113133182202245289
onemocnění848664101094998142215264303352396445465
nutná1327664101094997126174216
dlouhodobá1557664101095071119167216264314363413456
léčba,340678101092269112165210231
jejíž59767810109237093115156
délka7796781010952100122166212
se1018678101093784
liší112967810109214380102
v12586781010944
závislosti1329678101094086130153190212264301333355
na1710678101095197
tom,1833678101093181159179
o3406921010950
kolikátou415692101094291113134177222251301351
epizodu791692101094698119158208260310
deprese1126692101095197149179224261306
u14586921010950
pacienta1533692101095196137158204254284328
šlo,1887692101093657107125
a3407061010944
také,410706101093075117162181
jaká617706101092266109154
byla797706101095294117161
odezva9847061010950102148188235280
pacienta1289706101095297138159206257287331
na1646706101095195
terapii1767706101093075105150202224245
(Obr.340720101092686139169184
1).55072010109466683
V6597201010950
případě735720101095181103155199251297
první1057720101095282128179201
epizody1283720101094698119158208260304
deprese1612720101095197149180225261307
je1945720101092268
udržovací3407341010951104136178229274320362384
terapie751734101093178109155208231279
indikována1057734101092173127149193244289334387432
na1516734101095197
916407341010947
měsíců.17147341010978125163185227279298
V3407481010950
případě,414748101095181103154198250295314
že751748101093984
má8597481010975119
pacient1001748101095296137158203254283
pozitivní13087481010951102140161191212256307328
rodinnou1660748101093079131152202252302352
anamnézu,340762101094598144223277325367420442
došlo8227621010952105143167220
u10827621010951
něho11737621010952100154207
jen1420762101092271125
k15857621010943
parciální16687621010953100132175198245268321345
remisi340776101092975150172207228
či589776101094061
měl6717761010975121142
suicidální834776101093685106147168219263284334355
pokus,12107761010951102145195231250
prodlužujeme1481776101095181131183204254293343364410485531
udržovací21404261010950101131171221263307348369
fázi2533426101092771111132
léčby2689426101092267109160202
na2915426101095094
dva3033426101095195139
roky,3196426101093079122168182
stejně3403426101093566111133183229
jako3656426101092265108157
u21404401010950
pacientů,2210440101095195136157203253283332351
u25824401010949
kterých2652440101094275119149195235285
šlo2957440101093657107
o30854401010949
druhou3154440101095181131181231281
ataku3456440101094373117159210
deprese.36864401010951962140454101095181126162208227
Po2391454101094896
třetí2512454101093059104135156
epizodě2692454101094697119158207259305
deprese3021454101095197149179224260305
je3351454101092268
udržovací34434541010950101131171221264307348369
fáze2140468101092670109154
léčby2310468101092166107158199
525254681010946
let,258746810109216696115
po27184681010951101
čtvrté2835468101094072117147179224
epizodě3074468101094596118156205257302
pak3391468101095195137
antidepresiva35444681010943931221421932382140482101095181126162183227271
podáváme24304821010951102154198240284359405
již285448210109224382
doživotně.29554821010951101139161204253283333379397
Volba21405068014976142176249313
antidepresiva24805068014963134178213286350423470534588622686750
v21405208014964
primární22305208014972119152256321367438472
péči27295208014971136192226
Při228053810109487798
výběru2394538101094490142188218268
léku2678538101092167110160
se2854538101093682
snažíme2952538101093585129168190265311
vždy3279538101094384135178
individualizovat3473538101092171123144188210261310214055210109436586125174217261291
terapii2455552101093074104148200221243
a27225521010943
současně2789552101093686136177221257307352
vždy3165552101094484135179
volíme3368552101094392114135210256
bezpečný,36485521010951981372140566101095198139189230245
pokud24045661010951102145195246
možno26695661010975125163214264
co2951566101094189
nejlépe3059566101095096118139185236283
snášený3361566101093585129164210260302
lék,3681566101092267110131
s21405801010936
minimálním2195580101097597147168243287308358379454
výskytem2669580101094389125167213246291366
nežádoucích3055580101095096135180231281332373394434484
účinků3559580101094990111161203254
a21405941010945
interakcí,2215594101092274105152184230274316339359
a26045941010945
s26795941010937
rychlým2746594101093078120172195240319
nástupem3096594101095197134167219273321400
účinku.3526594101095194117169213266287
Vzhledem2140608101095089139161207259304380
k25466081010942
velmi2613608101094488110186207
časté2845608101094185121152197
přítomnosti3067608101095181103133182258308358394425446
poruch35396081010951102132182223273
spánku2140622101093687131181224274
a24396221010943
úzkosti2508622101094988131180215246267
u28016221010949
depresivních2875622101095197149179224260281324375397437487
pacientů3387622101095196136157203253283333
je3745622101092267
pak2140636101095093134
s22896361010935
výhodou2339636101094287136185235284332
užití2686636101094987107136156
antidepresiva,2857636101094391120140190234284313357392412454497515
které3387636101094273117146189
dobře3591636101095099149178221
ovlivní2140650101094992114135179230251
i24106501010921
tyto2450650101093075108157
příznaky.2627650101095181102141191235277323338
Jednou2280664101093483138192245298
ze2620664101093988
skupin2749664101093782135190214267
antidepresiv3057664101094598131154208257312345393432455502
první3600664101095385135189212
volby2140678101094392114166208
dostupných23736781010951101137167217269319361401451
praktickým2849678101095181125168200222262304350426
lékařům,3301678101092167110154184234309328
jsou3655678101092157107157
inhibitory2140692101092171121142194215246295325370
zpětného2534692101093991137167217263314364
vychytávání2922692101094389129179220253298340384434455
serotoninu3401692101093682112161191240291312362411
(SSRI)2140706101092668112160182207
působící23687061010951101137187239261301322
víceméně2711706101094365106150226272322368
selektivně3100706101093581103149192224245289340386
na3507706101095093
serotoninový36217061010936811111612140720101093079129151201251293339
transport.2500720101093059103154189240291321354373
Jinou2894720101093354104154204
možností31197201010975125164214264299330351
se3491720101093682
širším359372010109365786123144220
spektrem2140734101093586132174206236280355
ovlivněných2511734101094991113134177227273322363403452
neurotransmiterových2979734101094995144173222252281325374409484504534578608657699745784833
systémů2140748101093679115146191267316
je2473748101092268
multimodálně25577481010975125147177198273323375418440490535
působící31097481010952102137187239261301322
trazodon.3448748101093060104143193245295345364
Díky2140762101096286132181
širšímu235776210109376092131154233285
spektru2679762101093690139185220252305
obsazovaných30207621010951106144191233285331377430474517569
typů3626762101093178134187
receptorů2140776101092974116160211241290320370
v25257761010944
CNS25857761010952110154
je2755776101092267
konečný2838776101094291141187228277319
klinický317377610109426485135156196238284
efekt3473776101094571117159192
trazodonu3681776101092959103394062101093988140190241290
ovlivněn425362101094992114135179230276326
použitou4602621010951102152191213243292342
dávkou496762101095194136179228278
(Obr.526862101092686138168184
2)547562101094670
–5567621010945
nižší394076101095173112151172
dávky413976101095196139183230
totiž439576101093080111133172
antagonizují459476101094495125171222273325347387438460482
serotoninové510276101093783114165195245297319370421465510
5HT2A,3940901010948108156206264286
alfa-142569010109456796142173216
a4502901010945
histaminové457690101095274112144191269291344396441488
H15093901010961105
receptory522890101093078121168222253305336384
CNS,39401041010952111155174
zatímco4137104101093884113134210251299
dávky4459104101095194136179225
vyšší4706104101094490126161182
pak4911104101095195137
vedou5071104101094388140190240
i53331041010921
k53771041010942
inhibici54411041010921711211433940118101095173114135
serotoninového4101118101093682112162192241292313364414457502553603
transportéru.4729118101093060104155191242293323356401431482501
Trazodon5256118101094569114153203255306356
v39401321010944
podávaný40101321010952103156200243288339381
v44171321010943
dávkách4486132101095296139183228269320
25–754832132101094794141184229
mg50801321010976128
denně5234132101095197149199246
tedy55061321010930753940146101095194
působí40561461010952102137188239261
hypnoticky,4339146101095092144195245274295336378424439
v48001461010944
dávkách4866146101095195137180224265315
75–1505204146101094689136177218264
mg54861461010976126
denně3940160101095196147197243
anxiolyticky4207160101094393136158208230273306327368410455
a46871601010943
antidepresivního4755160101094393123144195241292322368403424468519540592642
účinku54221601010949901111613940174101094397
trazodonu4079174101093163110153205261314368420
dosahujeme45421741010952105144191245298322370450499
při5083174101095386109
podávání52351741010953106162208254301354378
150–3003940188101094789136186233280330
mg42901881010976129
denně.4446188101095299151202249268
Díky4741188101096184129176
výše4944188101094492129176
zmíněnému51471881010939116139190238289337414466
tedy3940202101093177131176
trazodon4143202101093162108149200254306359
přináší4529202101095284106158204241263
výborný4819202101094592146199230283326
hypnotický5172202101095194149201253285307349393441
a39402161010943
anxiolytický3997216101094391132153201222264296316355396440
efekt4452216101094470114155187
a46542161010942
současně4711216101093583132171214248296341
má50662161010974116
nižší5197216101094969106142162
výskyt5374216101094287122162207238
sexuálních3940230101093785130182228251303326369421
dysfunkcí4392230101095297135164217270314356379
proti4801230101095385137168191
preparátům5023230101095284132186232264310341393471
ze5525230101094087
skupiny3940244101093678128180201251293
SSRI4249244101094488136159
a44242441010944
má44842441010975119
i46192441010921
nižší4657244101095071110147168
riziko484224410109295190111153202
výskytu5061244101094389125167213246296
SIADH5373244101094466120180240
(syndrom3940258101092661106159211242293370
inadekvátní4337258101092172117170217261309354384436458
sekrece4821258101093784128160206249295
antidiuretického51422581010944961261482012232743043513824044463940272101094287137187
hormonu)41492721010950100130205255306355379
a45492721010944
interakcí4614272101092171101146176220262302323
s49582721010936
antikoagulancii.5015272101094494123144187236280330380402445495536557578597
Trazodon3940286101094569113153202254304355
je4313286101092267
bezpečný4398286101095198137189235276326368
lék,4784286101092167109131
vyšší4933286101094389125160181
obezřetnosti51322861010950102148187217262293343393428459480
při3940300101095283106
jeho4072300101092269121173
použití42713001010953105156197219250272
je4570300101092269
třeba4665300101093161108161207
věnovat4898300101094490142193237283313
v52383001010944
případě5309300101095283105158204257304
terapie3940314101093177108154207230277
u42443141010950
pacientů4321314101095399141163210262293344
s46923141010937
epilepsií,47553141010947100123145193246283305327347
u51293141010951
kterých5206314101094478124155203244296
se5528314101093784
musíme39403281010977128165187265312
vyhnout4279328101094592145196248300331
náhlým4637328101095197148171215294
výkyvům4958328101094492136183232284362
hladin,5346328101095274119172194246266
dále3940342101095298121168
u41363421010951
pacientů4215342101095298141163211263294346
s45893421010937
kardiovaskulárními4653342101094490121174197249294340377421473496542573626648726749
onemocněními5429342101095110415239403561010976127169220267318340417438
užívajícími4405356101095090112156201224245287308385407
léky4838356101092168112158
prodlužující5022356101095283133186208259299350372394435457
QT55053561010963107
interval3940370101092274105152184232278301
a42703701010945
u43443701010951
pacientů4425370101095399142164212264296347
s48023701010937
poruchou48683701010953106137190233285337389
mikce52873701010977100144186232
či5549370101094164
glaukomem3940384101095173117167210259336382459
s44253841010936
uzavřeným4486384101095090136179210255306348425
úhlem.49373841010950101123169246265
Vzhledem5228384101095190141163209262308384
k39403981010942
jaterní399839810109226695140170220241
metabolické42563981010975120151195246297319340380423467
cestě4739398101094085121151196
trazodonu4951398101093060103143192244294345394
je5361398101092268
jeho5445398101092267118168
užití3940412101095088110140161
u41174121010950
pacientů4183412101095195136157202253282332
s45314121010935
onemocněním4583412101094999145220270312362407458479554
ledvin5153412101092167119163184234
snadné54034121010936861291813940426101095095
a40504261010943
bezpečné,4109426101095196135186232273322367385
u45104261010949
těžké4575426101092973112154198
poruchy47884261010951101131180221270311
funkce5114426101092777126168207251
ledvin5381426101092166117160182231
lze3940440101092160105
trazodon4065440101093059103143192244294345
podávat44294401010951102154197240284313
s47614401010936
opatrností.48164401010950102146175205256306341372393412
V52484401010950
případě5317440101095181103154198250295
podávání39404541010951102155199241285336357
trazodonu4323454101093060104144194246296347397
u47464541010949
pacientů4821454101095196137158204255285335
s51814541010936
jaterní524345410109226695140171222243
insuficiencí55124541010921713940468101093584110134174194239289329350
je4305468101092267
pak4388468101095094136
naopak4539468101095093142193236278
na4833468101094992
místě4940468101097596131161205
obezřetnost51604681010949100146185214258288338387422452
a39404821010943
monitorace40024821010976126176197227276306350391436
jaterních445748210109226595140170220241282332
funkcí.4808482101092677127169209230249
Jak4080496101093481127
titrovat425149610109315588120173219266299
trazodon4594496101093163111153206261315369
v50074961010945
klinické509749610109436992146169213258306
praxi?54484961010952851333940510101094367105
Například40805101010961108162194217264289335389
při4504510101095385108
využití4648510101094593146188211243266
formy4950510101092780112191235
s52205101010937
řízeným529351010109305395143196240319
uvolňováním3940524101095094142164214264307351401422498
(Trittico445552410109267398119149182203243292
AC)47655241010955105132
zahajujeme4914524101093984134178200249271317392438
terapii5370524101092974104148200221242
253940538101094896
mg40675381010977131
a42295381010944
každé4304538101094491132185233
345685381010948
dny46515381010952106152
o48375381010951
254923538101094798
mg50555381010978133
navýšíme5223538101095199145195235259339389
dávku.3940552101095196140185237258
V42215521010950
případě,4294552101095183106159205258306326
že4642552101093986
cílíme475155210109406388111188236
na5009552101095096
denní5127552101095198151203226
dávku5375552101095196140185237
150–3003940566101094892142194243293345
mg,43095661010977132154
je4495566101092372
s45995661010937
výhodou4667566101094595150204260314368
využití5067566101094494149191216249274
formy5372566101092781115195240
s39405801010936
postupným40055801010951104141174226279332375453
uvolněním4487580101095095146170222270322345422
(Trittico4938580101092675102125157191214257307
Prolong)5275580101094778130154206258311337
1503940594101094688136
mg40985941010974127
první4244594101095183131183206
344705941010946
dny,45355941010951103146162
následně4717594101095095132155202256307355
350915941010946
dny51575941010950102145
2255322594101094693141
mg54855941010975127
a39406081010945
od40236081010951107
sedmého4168608101093787143224274329384
dne45906081010952107157
3004785608101094798150
mg.49606081010978133156
Je‑li5154608101093484119145170
obava53626081010951107156202250
z39406221010939
tolerance4008622101093082106154186232284328374
trazodonu,4412622101093062108150201256308361413434
lze4875622101092263110
zvolit5015622101093887138162185218
i52626221010921
pozvolnější531362210109511041451932442683940636101095097121158181
titrování414263610109295284116167212257309332
dávky4494636101095197141185233
po47476361010951104
754871636101094692
mg49856361010975128
každé5133636101094289130182230
353836361010946
dny.54506361010950102145162
Vysazování3940650101095096133180221272317363415437
trazodonu4404650101093062108149200254306358409
pak4840650101095298142
probíhá5009650101095183134188211265310
rovněž5346650101093081125178226267
postupně,39406641010951103141173225278330378397
je4357664101092269
třeba4446664101093061108161207
vyhnout4673664101094391143195247298330
se5023664101093683
náhlému5126664101095095147170217295346
vysazení54926641010943903940678101093682123170223246
léčiva.4208678101092169112135181226248
Závěr39407028014969137202266316
Deprese40807201010962113170205255296347
je4474720101092374
závažná4596720101093990137186230286334
porucha,49787201010953109143199245300349372
která5398720101094481131165214
významně3940734101094391134186231308360408
ovlivňuje4368734101095094118141187239291314362
kvalitu4749734101094390135157179210261
života5029734101093861105155186231
pacienta5279734101095196138160206258288333
a39407481010945
nepříznivě40217481010951101156189213255309333380428
zasahuje4485748101094089127175229282306356
i48777481010921
do49357481010952106
léčby5077748101092271116170216
dalších5329748101095299123162186230283
přítomných3940762101095387113148202283339385429485
somatických4481762101093792174222256282327374425470525
onemocnění.50627621010951107158239294340396446502527551
Léčba3940776101094289131183228
deprese4191776101095197150181227264310
je4524776101092269
důležitou46157761010951101124170210233264314365
součástí5003776101093586137179224260292314
terapie5340776101093075106151203226272
95031267011048
měsíců5701267011076123162185226277
1.50313890953949
epizoda57013890953983101133176221257
518551267011048
let1922126701102370103
Po185513890954082
3.195413890953953
epizodě202513890953983100133175220260
Po254120650954082
4.264020650953953
epizodě271120650953983100133175220260
Celoživotně2541216201105399123174215239285335368419466
2.118318010773243
epizoda12411801077316782109144180211
Vážný11831882077336289125154
suicidální13511882077245973103117153183197232246
pokus161218820773572100136160
Pozitivní11831963077336793107128143173209223
rodinná14201963077195491105140176206
anamnéza16401963077296595148184216244275
Senior11832044077306398112147168
Neúplná118321250774174109145160195225
remise142321250771950104118143175
2.118321960903958
roky125721960902668106145
Délka401823014782144174234296
pokračovací721823014771138199243303356422481541594624
a1370823014760
profylaktické1455823014771113180218281311372432477506559619679
fáze215882301473999153214
Raboch401967014361114179243296359
a786967014355
Červený,867967014368123157215271333383397
20181290967014358114166216
Obr.344616011265120155175
1.53761601125070
D652621010756
lka74762101071956100
pokra86362101074591128155197
ovac109662101074583127164
a1295621010745
profylaktick135662101074571115138178197242278307325362398
f1808621010723
ze187562101073672
Účinek4682674014780132162230291352
závislý8452674014754116174204254284343
na12132674014769129
dávce13672674014770130188239299
Relativní747297701004284102140165183221267285
vazebné1047297701003877112152198244285
afinity134829770100386078123141167207
trazodonu157029770100265190125169216261306351
„21912919010067
Nižší230429220985476113148169
dávky249029220984688128169213
„2324305005637
Antagonismus240430350954790114151196239282299329394437467
5-HT2A,288830350953964116155195243258
α1316430350954377
a3258303509537
H1331230350955186
receptorů34163035095236299137181206248272316
„21913139010067
Vyšší230431420984889123157178
dávky249931420984688128170213
„2324327005637
Inhibice240432550951760103120164182218256
SERT267732550953774114152
„21913444010067
Hypnotický:230434470985495143190236264285322363407427
25–75274834500953979120155192
mg/den2958345009565110139180219262
„21913554010067
Anxiolytický:230435570985197138160205227268299320357398441461
75–150278235600953976117152186224
mg/den3024356009565110139180219262
„21913664010067
Antidepresivní:230436670985197126147194236284314356390411453500521540
150–300286136700953973111155191230271
mg/den3150367009565109139179219262
Cílový880397406028395279102127
receptor1018397406014396387115131158173
nebo12023974060275281109
transportér1322397406015315482101129157172190215230
Relativní402370447126025506285101112135163174
afinita40235194712602337497687103127
vs40233814712602242
5-HT2A402332847126024407398123154
10^250330820793262101128
10^150332970793262101128
10^050335250793262102134
5-HT2A608389855335623386992116145
0609373407932
Obr.3402459011265120155175
2.533245901125075
Ú6532464010754
inek742246401071965103140
z8982464010736
visl97824640107385686103
na1134246401074691
d12422464010745
vce1332246401073874111