www.medicinapropraxi.cz / Med. Praxi. 2023;20(4):223-228 / MEDICÍNA PRO PRAXI 225 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktuální možnosti terapie covidu-19 v roce 2023 její použití tak již není (mimo klinické studie) obecně doporučováno (5). Remdesivir Remdesivir je širokospektré antivirotikum k intravenóznímu podání. Mimo koronaviry vykazuje efekt i na paramyxoviry, pneumoviry a filoviry, byl testován dokonce v terapii Eboly (1). Jedná se nukleotidový analog, který inhibuje virovou replikaci tím, že blokuje syntézu virové RNA (4). Účinnost a bezpečnost remdesiviru byly hodnoceny v řadě klinických studií (19–21). Nejlepších výsledků ve studiích dosahoval remdesivir u pacientů s covid-19 pneumonií na konvenční oxygenoterapii (bez nutnosti vysokoprůtokové oxygenoterapie či umělé plicní ventilace). U těchto pacientů bylo podání spojeno se signifikantním poklesem mortality (14,6 % pacientů zemřelo při léčbě remdesivirem versus 16,3 % pacientů v kontrolní skupině) (22). Remdesivir je v ČR již registrovaným lékem, při jeho podávání se tak řídíme pokyny výrobce, které jsou obsažené v souhrnném údaji o přípravku (Summary of product characteristics, SPC) (23). Remdesivir je možno podávat ve dvou schématech. V rámci terapie je podáván dospělym a dětem (věk nad 4 tydny s tělesnou hmotnosti nejmeně 3 kg) s prokázanou covid-19 pneumonií, kteří vyzaduji doplňkovou oxygenoterapii. Tato terapie trvá pět dnů, lék se podává jednou denně v infuzi, první den léčby v nasycovací dávce 200 mg, v následujících dnech 100 mg. Lze jej také podat „profylakticky“ u pacientů na začátku onemocnění, kdy jsou přítomny pouze lehké příznaky covidu-19, nemocní nevyžadují doplňkovou oxygenoterapii, ale existuje u nich vysoké riziko progrese do závažné formy nemoci. V této indikaci se podává tři dny (23). Terapie by měla být zahájena co nejdříve po stanovení diagnózy covidu-19 a nejpozději do 7 dnů od nástupu příznaků, blíže viz Tab. 1. Indikační kritéria charakterizující pacienty ve vysokém riziku progrese onemocnění pak uvádí tabulka 2 (16). U pacientů s poruchou funkce ledvin, včetně dialyzovaných pacientů, je nově možné lék podávat bez nutnosti úpravy dávky. Podávání remdesiviru nemá být zahájeno u pacientů s významnou hepatopatií (hladinou transamináz vyšší než 5násobek horní hranice normálních hodnot). Lék je zpravidla velmi dobře tolerován. K nežádoucím účinkům patří zažívací obtíže, přechodná elevace aminotransferáz, byla rovněž pozorována sinusová bradykardie (5, 16, 23). Molnupiravir Molnupiravir je perorální antivirotikum se širokou antivirovou aktivitou proti řadě respiračních RNA virů, má účinek i proti virům sezónní a pandemické chřipky (1). Hlavním mechanismem účinku molnupiraviru je inhibice replikace viru začleněním jeho aktivní formy do virové RNA, což způsobuje hromadění mutací ve virovém genomu s výslednou blokádou replikace (4). Dle klinických studií bylo podávání molnupiraviru ve srovnání s placebem spojeno s redukcí relativního rizika hospitalizace nebo úmrtí o 30 % (24). Molnupiravir si dlouho zachovával dobrou účinnost i proti variantě omikron. V současné době (cca od začátku roku 2023) nicméně pozorujeme pokles jeho účinnosti proti novým subvariantám SARS-CoV-2. Z těchto důvodů je terapie molnupiravirem dnes doporučována pouze za situace, kdy u konkrétního pacienta Tab. 1. Kritéria pro podání perorálních antivirotik nebo remdesiviru v profylaktickém schématu (upraveno podle (16)) Vysoke riziko progrese do zavazneho onemocněni (kritéria podle tabulky 2) Dospěli od 18 let věku; v př padě remdesiviru take děti s tělesnou hmotnosti nejmeně 40 kg Dokumentovaná pozitivita testu na SARS-CoV-2 (antigenni ci PCR test) Podání do 5 dnu od nastupu př znaku covidu-19 (u remdesiviru až do 7 dnů) Klinicky stav pacienta nevyzaduje hospitalizaci pro covid-19 (léčbu je možné podat i pacientů hospitalizovaným z jiného důvodu než covid-19) Klinicky stav pacienta nevyzaduje lé ebne podavani kysliku pro covid-19 Dlouhodoba prognóza pacienta je vyhodnocena jako př znivá PCR – polymerase chain reaction Tab. 2. Kritéria pro zhodnocení rizika závažného průběhu covidu-19 (upraveno podle (16)) A. Věk 65 let a více B. Závažná porucha imunity: transplantace solidniho organu př jemci T lymfocytu s chimerickym antigennim receptorem nebo pacienti po transplantaci kostni dreně (do 2 let od transplantace nebo na trvajici imunosupresivni lé bě) onkologicke nebo hemato-onkologicke onemocněni s aktualně probihajici lé bou biologicka terapie zaměrena na B lymfocyty dlouhodoba terapie kortikosteroidy v denni davce vyš s nez 0,2 mg/kg/den prednisonu nebo lé ba dalš mi imunosupresivnimi leky zavazne primarni imunodeficity pokrocila HIV infekce (absolutni pocet CD4+ lymfocytu pod 200 buněk/µl) C. Závažné chronické plicní onemocnění: progredujici plicni fibróza, cysticka fibróza, non-cystic fibrosis bronchiektazie chronicka obstrukcni plicni choroba st. III–IV tězke astma bronchiale (zavaznost diagnózy stanovená specialistou pneumologem) D. Kombinace komorbidit – současně přítomny nejméně 3 komorbidity: obezita s BMI 35 kg/m2 a více věk nad 55 let a soucasně lé ena arterialni hypertenze věk nad 55 let a soucasně BMI 30 kg/m2 a více chronicke onemocněni ledvin v dispenzarizaci, klasifikace CKD 3–CKD 5 (vcetně dialyzovanych osob) jaterni cirhóza diabetes mellitus lé eny perorálními antidiabetiky ci inzulinem chronicke plicni onemocněni v dispenzarizaci a lé bě specialisty (mimo uvedené ve skupině C) plicni hypertenze syndrom obstrukcni a centralni spankové apnoe trombofilni stavy v dispenzarni pé i, zejmena primarni trombofilie; opakovaná tromboembolicka př hoda v anamneze neurologicka onemocněni ovlivňujici mechaniku dychaní HIV – human immunodeficiency virus; BMI – body mass index; CKD – chronic kidney disease
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=