MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2023;20(4):241-246 / www.medicinapropraxi.cz 244 INFORMACE Chronické žilní onemocnění v české reálné praxi – výsledky průzkumu CVDcontrol II u praktických lékařů z roku 2022 3 zákroky, 3 % 4 zákroky a 2 % zařazených ≥ 5 chirurgických žilních zákroků z důvodu CVD. Čím vyšší bylo stadium CVD, tím větší podíl pacientů podstoupil chirurgický zákrok pro toto onemocnění (p < 0,0001). V anamnéze mělo chirurgickou léčbu CVD 15 % zařazených se stadiem C0–1, 23 % se stadiem C2, 25 % se stadiem C3 a 32 % se stadiem C4–6. Z 685 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro CVD, mělo 13,6 % stadia C0–1, 36,9 % stadium C2, 24,6 % stadium C3 a 24,8 % stadia C4–6. Pokud jde o typ zákroku, nejčastější byl stripping (61,9 %), dále skleroterapie (32,5 %), laserová operace (9,7 %), radiofrekvenční ablace (6,5 %) aj. Recidiva příznaků CVD po chirurgické léčbě byla zjištěna u 73,7 % pacientů. Do 1 roku se symptomy vrátily u 13,9 % pacientů, do 2 let u 18,2 %, do 3 let u 13 % a do 4 let u 6,8 % pacientů. Za 5–10 let po zákroku byla recidiva popsána u 40,7 % pacientů po chirurgické intervenci a déle než 10 let po zákroku bylo bez příznaků 7,2 % operovaných. Léčba v posledních 6 měsících Léčba CVD je komplexní a kromě indikovaných chirurgických výkonů zahrnuje režimová opatření, kompresní léčbu, systémovou farmakoterapii v podobě podávání venofarmak a lokální léčbu. Hodnocení aktuální léčby CVD, tj. léčby v posledních 6 měsících ukázalo, že u 148 (5 %) zařazených byla využita chirurgická léčba, a to včetně 20 pacientů se 2 zákroky a 3 pacientů se 3 zákroky v posledním půl roce. Opět se nejčastěji jednalo o stripping nebo sklerotizaci. Kompresi mělo předepsanou 73,7 % pacientů, ovšem pouze u 20,1 % byla doporučena celoročně. V 17,7 % případů měli pacienti používat kompresi jen v případě příznaků a v 11 % sezónně. U 12 % pacientů se jednalo o nově předepsanou terapeutickou modalitu, přičemž, jak je uvedeno výše, nově diagnostikované CVD mělo 10 % zařazených. Naprostá většina pacientů užívala venofarmaka, která byla nejčastěji využívanou složkou terapie CVD. Topickou léčbu používalo 20,3 % zařazených. Z obrázku 4 je patrné, že čím vyšší bylo stadium CVD, tím častější byla kompresní terapie (p < 0,0001), podávání venofarmak (Trend Test, pravděpodobnost < Z p= 0,0005, pravděpodobnost > |Z| p = 0,0010) a topické léčby (p < 0,0001). Systémová léčba venofarmaky Léčba byla předepsána k celoročnímu užívání u 45,6 %, k užívání v případě obtíží u 9 % a k sezónnímu užívání u 7,3 % pacientů. Nově bylo venofarmakum předepsáno ve 38,0 % případů (Obr. 5). Jedna preskripce byla v 79 % na 3měsíční léčbu, v 9,3 % na 1 měsíc, v 7,1 % na 2 měsíce a ve 4,6 % se jednalo o opakovanou preskripci. Kombinaci venofarmak užívalo v posledních 6 měsících 45 pacientů, plus 2 pacienti užívali 2 venofarmaka střídavě. Změna venofarmaka byla zdokumentována u 46 pacientů včetně 1 pacienta, který léčbu změnil z důvodu intolerance (bolesti hlavy). Druhé venofarmakum předepsal častěji než první venofarmakum specialista (u 13,4 % vs. 7 % pacientů). V 55,5 % se jednalo o nově předepsaný lék, v 65,6 % bylo 2. venofarmakum předepsáno na 3 měsíce. Topická léčba Topickou léčbu z důvodu CVD užívalo 79,7 % zařazených. V 59,5 % případů ji doporučil lékař. Většina pacientů s topickou léčbou ji užívala pouze při obtížích (80 %), 6 % celoročně, 6 % sezónně a v 10 % byla nově předepsána. Celkem 47 pacientů používalo 2 topické přípravky. Druhý topický přípravek byl v 65 % doporučen specialistou a v 78 % aplikován pouze při obtížích. Obr. 3. A – stadium CVD při zahájení léčby; B – symptomy CVD, pro které byla zahájena léčba 2,10 % C0 C1 C2 C3 C4 C5 0,80 % 13,60 % 25,50 % 12,30 % 4,30 % 45,00 % 40,00 % 35,00 % 30,00 % 25,00 % 20,00 % 15,00 % 10,00 % 5,00 % 0,00 % % pacientů C6 neznámo 0,80 % 40,60 % A % pacientů 70 60 50 40 30 20 10 0 varixy pocit tíže nohou bolest otok křeče napětí metličkové žíly pocit otoku kožní změny jiné B 57,4 % 54,6 % 44,5 % 41,8 % 36,8 % 36,1 % 32,9 % 27,9 % 15,8 % 2,2 % Obr. 4. Léčba CVD předepsaná v posledních 6 měsících dle stadia onemocnění 100 80 60 40 20 0 % Stadium CVD: % pacientů s předepsanou léčbou C0 94,4 43,7 13,9 53,6 17,5 95,3 94,8 62 18,6 68,4 96,6 98,4 99 83,2 32,7 98,2 74,6 27,3 26,3 20,7 76,3 % pacientů s kompresí % pacientů s venotoniky % pacientů s topickou léčbou C1 C2 C3 C4 C5 C6 Preskripce dle doporučené délky užívání Celoročně Nová preskripce V případě symptomů Užívat sezónně Obr. 5. Preskripce venofarmak u pacientů s CVD dle doporučené délky užívání 38 % 9 % 7,30 % 45,60 %
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=