876
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2021268026012657115171
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(4):201-2101669804301074487129173186231274298339361375420463503526565604644
/23588043010731
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Revmatoidní34136501063366105158199227266284323364382
artritida73936501063873104140158190208247286
–1041365010645
diagnostika11013650106385595133174215248280298333375
a1492365010638
léčba15463650106296196132172
Úvod340590014780142208279
Revmatoidní48076101095098144224270302354377431484507
artritida102376101094577112144167199222277323
(RA)138276101092677137165
je158376101092271
závažné169076101094088132179221274322
chronické34090101094088116164213234273314357
autoimunitní71290101094290119167187260309357377406455475
zánětlivé120290101093882130174204224244287330
onemocnění154790101094897141215263303352396445465
projevující340104101095079128149193235284305325365385
se740104101093578
nejčastěji829104101094992111149190223251293312330
chronickou1171104101094086113160207226263303348395
symetrickou1578104101093575148191219246265302341387434
polyartritidou,3401181010953104125168212242274303324354374426476527545
která908118101094476121151195
může11261181010978127166212
být1361118101095395128
doprovázena15121181010953103155185234277321361406457500
dalšími340132101095192112145165238257
mimokloubními610132101097594167216257278326374423472491565584
projevy1206132101095280127147191232276
(1).14951321010925658398
Pokud1606132101094894135183233
není1851132101095094142162
onemocnění340146101094996139211258296343386433451
včas803146101094279120153
rozpoznáno967146101092976111159207242289330377424
a14021461010943
adekvátně1456146101094391133173217257284331374
léčeno,1841146101092164102144340160101095098114
může4751601010975123160203
dojít699160101095199119138166
k8861601010942
nevratnému949160101095094135164206234282326400448
poškození14171601010951100134175222258301350369
struktur180716010109366592141182340174101093079107
pohybového4701741010952102151192243292334378427476
aparátu,969174101094494137166209237286304
které1295174101094375118147191
bývá1509174101095293138181
spojeno1713174101093686136156201251300
s3401881010936
významným396188101094387126175217290338378452
omezením8681881010950123168205249297317390
fyzických,1278188101092771110130168209253291339356
sociálních1654188101093684124143185204252272311359
a3402021010943
pracovních400202101095179122160207248297317356404
schopností820202101093675123171221270318352381400
a12372021010943
poklesem12972021010951100141162206240284358
kvality1671202101094287129149168196240
života.1927202101093958340216101094390119161179
Onemocnění5352161010962111155228277316365408457476
je1027216101092266
rovněž1109216101092977118167211248
spojeno1373216101093685134154198246295
se1683216101093680
zvýšenou1779216101093883127161205340230101095098146
mortalitou.5072301010975123152183225245264292340388405
K9332301010949
nejčastějším1002230101095094114153196229258301321355374448
příčinám147123010109517999137156205246320
úmrtí18122301010949123150181201
pacientů340244101095295135155200250278327
s6902441010936
RA7492441010949105
patří877244101095296124153173
kardiovaskulární1073244101094286115165185234276320354396445466508537587607
choroby1703244101094090139168217268309
z3402581010938
důvodu389258101095096137183232278
rozvoje678258101092976111154200219261
akcelerované951258101094282118160179222249295335376423466
aterosklerózy1428258101094369111138185217257277320347393428470
(2).191025810109256788102
RA4802721010949106
postihuje6092721010952102136166186236285305350
přibližně982272101095281101152173192230280325
0,5–11330272101094764111157198
%15502721010973
populace,16462721010952102153202223266305349366
2–4×340286101094687134183
častěji535286101094082115144186205224
ženy.771286101093881129168181
Onemocnění9642861010961110153226273312360403451469
se1445286101093679
rozvíjí1536286101092976112155175195214
nejčastěji176228610109499311215019222534030010109307292111
ve464300101094385
čtvrté562300101094070114142173216
a7903001010943
páté846300101095193120163
dekádě1022300101095094135177226270
života,1304300101093958100147175217234
ale1551300101094363106
může16703001010974122159202
postihovat1884300101095210034031410109356483131178219260288
mladší640314101097494135184217236
i8883141010921
starší921314101093664106134168187
jedince.1120314101092265115134181220262278
Riziko1410314101094868105124164210
rozvoje1632314101093077113156203222266
RA19103141010948103
u3403281010949
prvostupňových401328101095078122168201229276325373420460503541588
příbuzných100132810109507897147195231279318355402
nemocného1415328101094992165212251298341389436
s18633281010935
RA19103281010948102
je340342101092266
přibližně42134210109518099149169188225274318
3×754342101094697
vyšší866342101094387122155175
než1056342101095094131
v12033421010943
běžné1262342101095195133181225
populaci15023421010952101151199219260299319
(1).18363421010926668499
Etiopatogeneze3403670014762102130196264324363428496556624684736796
Etiologie48038410109447392141161210260279323
RA8253841010949105
není952384101095094143163
doposud1137384101095199150199233281331
zcela1490384101093977120141183
objasněna.16953841010950100120162196245289340398101095092109
Na4693981010959101
jejím59039810109226686105179
vzniku789398101094382130150190239
se1047398101093680
podílí11473981010951100150169191210
faktory1377398101092669109140187215259
genetické1656398101095094143187215235274314357
a3404121010943
environmentální,395412101094593133152180227275348391439466508528575594611
spolu1018412101093584132152200
s12304121010935
poruchou1277412101095199127175213261309356
fungování1646412101092674122170218258300348367
imunitního340426101092196144194213242291311362411
systému.774426101093678113143186261310328
Genetické11244261010959105154199228248287329372
studie1518426101093666115165185230
prokazují1770426101095281129171215340440101093988108128
u4914401010950
části564440101094083118148167
pacientů754440101095295135154199248277325
s11024401010936
RA11604401010949106
přítomnost1288440101095281101130178253302351386415
skupiny1726440101093677127177197246287
rizikových34045410109305189110152201243289329378
alel742454101094465110131
hlavního897454101095171115157208228280330
histokompatibilního1250454101095171107137186228277353405449478498549570591640661713762
komplexu340468101094187159207227270309356
(HLA)708468101092580120174196
v9164681010942
lokusu970468101092167107154187234
HLA‑DRB1,1215468101095898152177236282329368380
které1607468101094171113140182
bývají1801468101095089133174193211
označovány340482101095087136178218265307350399439
jako801482101092264105153
tzv.976482101093070115128
sdílený1127482101093686106128172221261
epitop1411482101094596116145193243
(3).167748210109256991106
Jejich180548210109347999119159207
přítomnost340496101095282102132181257307357392422
zvyšuje785496101093985131166216236282
riziko109049610109305189110152200
rozvoje1313496101093180117163212233278
především1614496101095382127179224267302323398
seropozitivní340510101093680108155205254291310339358400449468
RA8235101010948104
vyznačující941510101094488127176217256304324343382401
se1357510101093680
přítomností145151010109518099128175249297345379408427
anticitrulinových189351010109439234052410109294886105133160207226245292340380423460507
autoprotilátek859524101094390118164213240287315333352393420463503
(ACPA)1373524101092678125170218240
a16255241010943
současně1680524101093582130168209242289332
určuje340538101095180120169190236
i5995381010922
závažnost644538101093985127170209260310345375
průběhu1042538101095382133184230280330
onemocnění.13955381010951101147223273314364410460481499
Za1917538101095196
významný340552101094387126174216289337376
etiologický72855210109457493141161208258277316356399
faktor1140552101092668108139186214
zevního1366552101093982123172191241289
prostředí,1667552101095179127160189217260309329345
přispívající34056610109517898131180199241283302321359378
ke730566101094284
vzniku826566101094382129148188236
onemocnění,1074566101094997141214261300348391439458475
je1561566101092265
považováno1638566101095199140181218265306347340580101095097
kouření449580101094289137164207255274
cigaret,735580101094059107149176219247265
které1012580101094272114142185
může12095801010975122159202
být1423580101095191122
zodpovědné1557580101093885135184232273315364412456
za340594101093982
35–50438594101094689134177221
%6755941010972
případů76359410109517999148191240288
ACPA10675941010955104149198
pozitivní12815941010951100136156184204246295314
RA.16115941010949104123
Mnohé17515941010972121169218262
práce340608101095179122161203
rovněž563608101092977118167211248
prokazují831608101095179127168211249297317336
vztah1187608101094382113155204
mezi14106081010975119157176
chronickou1606608101094089116164213232271311358407
periodontitidou340622101095196124144192242290339366386414433483531579
a9356221010943
vznikem994622101094382131150190233307
RA.13166221010949104123
Při48063610109497798
rozvoji601636101093080117163212233254
chronického878636101094191120169220240281322367417467
zánětu1368636101094085135180210260
se1651636101093682
zřejmě1756636101094069114135211256
uplatňují340650101094999119160188236284303323
modifikované6756501010975123173192217239279326367409457500
citrulinované118865010109405987115163183202250298338380428472
bílkoviny,167365010109517091132178219239287326339
například340664101094990139167186227248289338
fibrinogen,69066410109264796124143190238286330377394
kolagen1096664101094288108149197240288
nebo1396664101094992141189
fibronektin,159766410109264896124171219262302333351399415
které340678101094273116144188
bývají546678101095192137179199218
detekovány783678101095194123166207254295337386425
v12276781010943
sérech1289678101093579107151190239
i15466781010921
v15866781010943
synoviální1648678101093577126175216236277297345364
tkáni340692101092969111159178
nemocných530692101094992165212251299338375422
s9646921010935
RA10116921010948103
(1).11266921010925658297
Atypická1234692101095581124173193231271313
aminokyselina15596921010942115134181228269312345389408427340706101095091
citrulin44370610109405987114162182201248
vzniká704706101094381129148188231
posttranslační947706101095199133161191219261308342361402441488507
úpravou1466706101095099127168208255303
argininu1781706101094371119138186205340720101095098
za450720101093982
katalytického545720101094285113155175216247266305346388437485
působení1043720101095199133181231275324343
enzymu1399720101094594131175249297
peptidyl1708720101095196146174193243284304
arginin340734101094371120139187207255
deimináza607734101095195115188207256297335378
(PADI).998734101092571120178198221236
V12477341010950
zánětlivé1310734101093882130174202222241283326
synoviální1648734101093678127175216236278297345365
tkáni340748101093173117167188
je551748101092368
zvýšena642748101094086132167213264307
přítomnost972748101095382103133182258308358394424
těchto1419748101093176117167196245
enzymů,1687748101094697136181258307326
jejichž34076210109226686105144192230
aktivitu592762101094384114134176196224272
může8867621010975123160204
mimo1112762101097594168216
jiné135076210109224189133
zvyšovat1505762101093983127161210251293321
kouření.1848762101094289137340776101092973121141158
Modifikované5187761010973121171191216238278325366408457501
citrulinované103977610109406088116164184203251299340383431475
proteiny1534776101095180127155198218266306
jsou1860776101092256104152
prostřednictvím214062101095179127161190218261311360379418448492512586
antigen274662101094492120139188232280
prezentujících304762101095179123160204252280328348367406425464512
buněk358062101095199148191232
(APC)214076101092577122172197
předkládány234876101095178121170210230271320361408447
T‑lymfocytům28067610109456787127200224272310353383430502
a3320761010943
dochází337576101095097136183224261280
k3667761010941
jejich37207610109226521409010109224180128
aktivaci.228090101094384114134176217256275292
V2585901010950
důsledku264790101095198132151195245285334
toho299390101093077125173
může3179901010975122159202
v3394901010943
synoviální344990101093678127175215235277296344363
tkáni2140104101093070113161181
dojít2337104101095199119138167
ke2520104101094285
spuštění2621104101093685134168197240288308
zánětlivé2945104101093882130174203222241283326
kaskády,3288104101094285118159202251293306
na3610104101095092
jejímž37181041010922662140118101092241114151
udržování2304118101094999126165212253295343362
se2678118101093680
podílí27701181010951100150169190209
řada2992118101092971120162
buněk3166118101095199147191232
imunitního3410118101092194142190209237285305354402
systému,2140132101093678112141184258305323
kromě2484132101094372120194238
již274313210109224279
dříve284313210109517999141184
zmíněných30481321010939113132181224273313351399
například3469132101095091141169189231252294343
B‑lymfocyty,214014610109497799140215240288328371403446459
synoviální2621146101093678128176218238280299348367
fibroblasty301014610109274999127175225246288322351395
nebo3427146101095094144193
neutrofilní36421461010950951432140160101093058105130152172220239
granulocyty.2401160101095078121169217236285324367399442456
Jednotlivé2878160101093478128176224253272291333376
buňky32761601010951100148188232
jsou3530160101092256104153
aktivovány3704160101094484214017410109304990137178220267307
pomocí2459174101095199173220260279
sítě275017410109355482125
cytokinů,2887174101094083114161201222270317334
například3233174101095091141168188230251292341
tumor3586174101093078151198226
nekrotizujícím2140188101094993133162209236255291339358377415434506
faktorem2658188101092668108138185212255328
α29981881010949
(TNFα)3059188101092570127169216238
nebo3309188101095093142190
interleukinem-63511188101092168951371651842272752140202101094263111155229257305
(IL-6),246320210109254586105153175190
růstovými2671202101093078112141188229273348367
faktory3056202101092669109140188216260
a33342021010943
chemokiny.3395202101094088132206254295316365404418
B‑lymfocyty214021610109497697138212236284323366397440
produkují2592216101095179126175223263311331350
autoprotilátky,2954216101094390119165215243290318337356398425465509521
kromě3488216101094270118191235
již373521610109224177
zmíněných21402301010939114134184229279319358407
ACPA25702301010956106152202
rovněž2794230101093079121171216255
revmatoidní3071230101093075117193236264312333383433453
faktory3546230101092771112144192221266
(RF).2140244101092672116141156
Dochází23182441010961110150198240278298
k26392441010942
zánětlivé2703244101093983132176205225244286330
přestavbě3055244101095180124158187230271322367
synoviální3444244101093678128176218238280300349368
membrány21402581010974117190238266307354393
kloubního2545258101094162109156205252271320367
pouzdra,2924258101095098146182230257299316
k32512581010942
jejímu330425810109226584103175222
zbytnění,3538258101093887126157204247214027210109506985
které2238272101094272115142185
bývá2435272101095191136178
označováno2625272101094985133174213259299341389437
jako3074272101092263103150
revmatický3236272101092972113187228256275313353396
pannus.36442721010951931412140286101095097131148
Ten2300286101094582131
svým2443286101093578121195
agresivním2650286101094392119162196215257305324397
chováním3059286101094188136177218266285358
v34292861010944
prostředí3485286101095179126159188216258308327
kloubu2140300101094267119171224276
vyvolává2436300101094391140190214260304349
poškození28063001010951103141185236275323375398
hyalinní3224300101095093139163185237289312
kloubní35563001010943671191712242140314101095176
chrupavky,2248314101094295128183238286332379429447
dekalcinaci27273141010952102148197222266290344392436460
subchondrální3220314101093690145190244298353408442489514568592
kosti2140328101094396135169193
a23643281010944
tvorbu2439328101093080133166221275
kostních2745328101094396135169223247291344
erozí.3120328101094680133174199221
Výsledkem3371328101095299138163212268314362442
je2140342101092270
postupné22403421010952105143176229283336384
vymizení2654342101094492171195236284337361
kloubní3044342101094368121173228281304
chrupavky,3378342101094193125178232279324369417434
destrukce2140356101095198136169200252296338384
kosti2547356101094292130162185
a27553561010943
poškození28203561010952104142186236276323376399
měkkých32413561010975123167213260302354
tkání3617356101093074120172195
kloubu2140370101094369123177233287
včetně2458370101094487135169223273
kloubního2761370101094470124178233288312368421
pouzdra,32133701010953107161204259292340362
šlach3606370101093761108153207
a21403841010943
vazů.2206384101094389130182203
Klinický21404090014770105138210243300364430
obraz26024090014768141187251308
Klinický228042610109497497150173216261309
průběh2618426101095284137191239292
RA29394261010949109
je3077426101092371
variabilní,3177426101094490122146192245269293345368389
může35964261010975127169216
být2140440101095296132
mírný23014401010976100132185229
se2560440101093684
spontánními2674440101093689143196228274327380403481505
remisemi3209440101092977156179217265344367
nebo3606440101095199153206
naopak2140454101095096148202248293
s24624541010936
častými2528454101094086124157205283306
relapsy2864454101092977101147200238284
a31774541010944
s32504541010936
rychlou3315454101093078120172196248300
progresí36444541010952841362140468101095082129166189
strukturálních235346810109356899151196230282313359382434457499551
změn29274681010939116164216
(1).316646810109267091110
U32994681010959
většiny3381468101094390122160183235278
nemocných368346810109509721404821010977131176230275318372
je2542482101092372
začátek2645482101094088133180213261308
onemocnění29844821010950105154234288333387436490514
plíživý,3529482101095378102145169216266284
často2140496101094086124156207
s23744961010936
tzv.2437496101093073121138
aditivním2602496101094396120151174220273296373
průběhem.3002496101095183135188236288336413435
V34644961010950
řádech3542496101092975128175219270
týdnů2140510101092976127178228
až2387510101094383
měsíců24895101010974121158180221272
dochází27805101010950101143194238279302
postupně31005101010951103139171222274325372
k34915101010942
rozvoji3552510101092979118165215238260
symetrické2140524101093681159207239270294336380426
polyartritidy25865241010951103127172218249284315338370393446491
postihující30975241010951104141174196248300323346388411
535285241010946
a35945241010943
více3657524101094367109155
kloubů.2140538101094267119171224276296
Prvním2464538101094879127180203280
projevem2772538101095183134158205250297374
onemocnění31745381010950102149227279322374421473496
ale3698538101094467115
mohou21405521010975126178230282
být2441552101095195129
i25905521010921
bolesti26315521010951103126173211243266
kloubů2917552101094266118169222274
(artralgie)321055210109266899134165210233286309356381
nebo3610552101095097151203
artritida2140566101094477113146170203227282329
jednoho2500566101092271127181234289342
kloubu2873566101094369122176231285
(monoartritida)31885661010927104157211265313345381414438472496551598624
postihující21405801010951103140172195246297320343384407
nejčastěji2566580101095097120162208245277323346369
metakarpofalangeální29545801010975122154199243289320373425453499521566618670717762785836858
(MCP)2140594101092698153202227
klouby2396594101094367119171224268
rukou2693594101092981126176228
nebo2950594101095097151203
metatarzofalangeální318259410109751231552012332793103534044324795025475992140608101095096140163214236
(MTP)2394608101092697143192217
klouby2630608101094165116167219262
nohou.29106081010949100151202253273
U32026081010957
přibližně3278608101095081104156179201241291338
103635608101094588
%37426081010970
nemocných21406221010951101180234279333377421474
dochází26456221010952106150204251294318
k29946221010943
rozvoji3068622101093083124174227251275
symptomů3374622101093784164219253305385438
náhle2140636101095197150173222
s23916361010936
rychle2457636101093078120173197245
progredující2732636101095284136190222270325377401424468491
polyartritidou32536361010951105129175221253288320344377400454507560
a21406501010943
s22086501010936
celkovými2268650101094187111155205250298375399
příznaky2691650101095183106147199245289336
zahrnujícími3052650101093885137169221273296319361384461484
zvýšenou356165010109398713417221921406641010951105158
tělesnou2329664101093078103152191245298352
teplotu2711664101093179134159212245298
až3040664101094487
horečku,31576641010951105138187231277330352
únavu,35406641010950104151197251272
celkovou2140678101094189114160212258311365
slabost,2535678101093761108163217256290312
nechutenství28786781010951100145198252285333387426460509534
a34436781010944
váhový3518678101094491145199245294
úbytek21406921010950103147182228273
nebo2435692101095097151203
lymfadenopatii.2660692101092166144172219272319372423477523554577600621
Onemocnění33036921010962115162240292335387434486509
dále2140706101095196119167
často2331706101094086123156207
postihuje25617061010952104141174197249300324371
proximální2956706101095183134177201278323346398421
interfalangeální34017061010921731041501822132602833283802140720101094995140162212234
(PIP)239372010109257394143167
klouby2579720101094165115166217260
a28577201010943
radiokarpální2918720101092974125147198241286316369413436486508
(RC)3444720101092574127154
klouby.36177201010941651151662140734101095195112
V22727341010950
pozdějších23427341010952104144197244268305328370422
fázích2784734101092673114137179231
vývoje3035734101094391140190214261
onemocnění33167341010950102150227279322374421474497
může21407481010977130173222
rovněž2392748101093184128181229269
docházet26887481010952104147199244285333364
k30797481010944
postižení31507481010952105142174197237284336359
větších3536748101094490122160183225277
kloubů2140762101094366117168221272
např.2438762101095195147178193
loktů,2657762101092273116150200220
ramen,2903762101093075151198250269
temporomandibulárních319876210109317615320525728833841546051156358521407761010952104126171201253275317368
kloubů,2535776101094366118169222273293
kyčlí,2855776101094390131153174194
kolen3075776101094394116163215
a33177761010944
hlezenních3387776101095173120161208259311333374426
kloubů394062101094163112160210258
nebo421362101094993143192
k4420621010941
postižení447662101095099133163183220264313333
krční482462101094171110158178
páteře501762101095093121165193237
nejčastěji526862101094994114154196231260303324344
na394076101095094
úrovni406076101095080130173224246
prvních433176101095282129180202242293
dvou464976101095196145196
krčních487076101094374115165186227278
obratlů5173761010950102133177207228278
(C1,547776101092677121135
C2),394090101095299123140
které410490101094275119149195
může4322901010975125164209
vést455590101094388124154
k4733901010942
nestabilitě479990101095096132162207258280301322352397
jejich52209010109226789110151201
spojení5445901010935871373940104101092268118140
a41051041010944
k41741041010942
riziku424210410109295190112154204
rozvoje4472104101092979117163213234280
cervikální4778104101094085115161183226270292342363
myelopatie.51671041010975117161184234286330360381427445
S39401181010944
postižením40021181010951102138169190228274324345421
větších4440118101094488119155177217267
kloubů4725118101094265115165216267
v50091181010944
časném5070118101094185120170216292
stadiu5379118101093667111163184233
onemocnění39401321010950100146222272314364410461482
se4448132101093581
někdy4555132101095096139189233
setkáváme4813132101093682113155200243287362408
u52471321010950
starších5322132101093667112141178200240290
pacientů.3940146101095398141163210262293344364
RA43311461010949108
většinou4466146101094591122161183234286338
nepostihuje4831146101095198152204241274296347399422469
distální5327146101095274111143189211263285
interfalangeální3940160101092171101145175205249270314364415461504526576597
(DIP)4556160101092685107156179
klouby.4754160101094366116166217259274
Jako4080174101093377119168
časnou4267174101094084120170220270
RA45561741010948106
obvykle46811741010949101144190233256301
označujeme5001174101095088138182222272294339415461
období548117410109491013940188101095098148169
mezi41231881010974118156176
vznikem4313188101094382131151192235308
prvních4635188101095079124173193232281
klinických493018810109416383131151191231275314362
symptomů530618810109357715120123027739402021010974122
onemocnění4077202101094898142216264305353398447467
a45592021010942
rozvojem4616202101092977114159207228272346
nevratných4977202101094993135164207236285325363412
strukturálních5404202101093565931421833940216101092978107151172221241281330
změn42862161010938112157207
detekovatelných4508216101095095125169211259301344373417439488529568617
zobrazovacími51402161010938871381682112502983403844244443940230101097596
technikami.4052230101093074116165215236279323398419438
Arbitrárně4506230101095585136158188217261291341387
se4909230101093581
jako5006230101092265107156
velmi5178230101094388109184205
časná5399230101094185120170213
artritida3940244101094373106135157187208259303
označuje4266244101095088138182223272294339
onemocnění46292441010949100146221271313363408459480
s51322441010936
trváním5192244101092959105149200221296
do55122441010950100
339402581010946
měsíců40052581010975121157177218268
a42912581010944
časná4353258101094185120170214
artritida4586258101094373105135157187208259303
s49072581010936
trváním4962258101093059106150200221296
do52772581010951101
653962581010947
měsíců.54612581010975121394027210109365797147165
Nevratné41232721010959105149179223253303349
strukturální448927210109366796147189222271301345367417438
poškození49442721010952102138180229267313363384
kloubů5346272101094265115165217267
se3940286101093579
v40342861010942
průběhu4091286101095079127177222271319
prvních4424286101095079124173193233281
347192861010946
let477928610109216595
vývoje4888286101094387132179200244
onemocnění5147286101094897142215264303352396445465
může39403001010975125164209
manifestovat41683001010975119169190217262298329378421465495
až4682300101094382
u47833001010950
704852300101094691
%49623001010971
pacientů.5052300101095195136157203253283332351
Klinické408031410109497293143164204247291
symptomy4388314101093680156207237286362403
onemocnění48093141010949100145221271312363408459480
zahrnují5306314101093984134163214264285307
zejména3940328101093984106181227277321
bolest42833281010951101123169205236
kloubů,4541328101094265115165216266286
která4848328101094275120150194
bývá5064328101095193140184
nejintenzivnější52703281010949951171381882182633133940342101093859101151196217251272
ráno4227342101092972121170
po44123421010950100
probuzení4527342101095079128178227265310359379
a49223421010942
doprovází4979342101095099150179227269312350371
ji5365342101092242
ranní5422342101092972121170191
ztuhlost3940356101093971121171192242278309
trvající4270356101093059106150171193233254
desítky4545356101095197133154184226272
minut4838356101097596146196226
až5085356101094382
několik5189356101095095138187209230272
hodin.548235610109501003940370101095071120139
Závažnost4095370101094993135178217266315350381
a44913701010943
délka4550370101095095116158202
ranní4768370101092972121171191
ztuhlosti4975370101093870119168189239274304325
obvykle53153701010949100142188230252297
koreluje3940384101094291121166188238259305
s42703841010935
aktivitou4330384101094386119140183205235284335
onemocnění,46893841010950100146222272313363409459480499
která5213384101094275119149193
v54313841010943
čase54993841010940843940398101093682
kolísá.4048398101094291113135170215237
K43143981010949
častým4392398101094187125158205283
symptomům4705398101093581160213246297375426504
aktivního5238398101094488123146192245268322375
onemocnění39404121010949102149227278322374421473496
patří4463412101095197128160183
únava,46734121010949101147191236258
poruchy49574121010951104136188230282325
spánku,5309412101093588134186230282303
psychické3940426101095189134176228251293337383
potíže43474261010952104136159200247
nebo4618426101095097151203
sexuální4845426101093684128180226249301324
dysfunkce.5193426101095196133163215267311353399419
Bez3940440101094997138
adekvátního4097440101094497144189237283314366389443495
léčebného4611440101092269112158212264312364416
zásahu5047440101093885123169221272
dochází533944010109511021461972433940454101093962
dříve4031454101095082105151197
nebo4257454101095097151203
později44894541010951103143196244267290
k48084541010942
postupné48794541010951104141174225278331378
progresi5286454101095183134188219266304327
onemocnění,39404681010949100147223274316367414465488508
k44664681010942
destrukci4527468101095097134166197248291332354
kloubních4900468101094266117168220271294335386
struktur530546810109356798149192226277308
a39404821010944
k40144821010943
rozvoji4088482101093082123172225249273
kloubních4391482101094369122175230283307351404
deformit,48254821010952101130184216296320353375
například5230482101095197152185209256281328383
k39404961010941
ulnární3999496101094971121165195246268
deviaci4285496101094995139161205246268
MCP45714961010971124171
kloubů,4760496101094165115165217267287
subluxaci5065496101093584136159208251295337358
MCP54414961010971124171
kloubů3940510101094368120173227280
palce4250510101095198122165212
a44925101010944
zápěstí,4565510101093987141190228261285306
deformitám49005101010952100129182214293316349396474
prstů5403510101095285124157209
rukou3940524101093084129182235
tvaru4205524101093180127160214
labutí4449524101092269123177210234
šíje471352410109376186135
a48795241010944
knoflíkové4953524101094499152181208232279332378426
dírky5409524101095276109155204
nebo3940538101094995147198
k41575381010941
rozvoji4216538101092979118164214236258
kladívkových4493538101094165109161183227271320363409450500
prstů5011538101095181119150200
na5230538101094993
nohou.53415381010949100151201251271
Progredující3940552101094879130183215262315367390413456478
kloubní4445552101094266118170223276299
poškození47705521010951104141185236276323375398
přináší5194552101095183106158204241264
pacientům54845521010951973940566101094063110162194245322
omezení42815661010950127174216263315338
jejich463856610109226993116158210
fyzických4868566101092674116139182226273314366
a52545661010943
pracovních53175661010951831281712212663940580101095074117169
schopností4138580101093680132184239292344382415438
a46065801010944
významným4679580101094492135188234312364408487
způsobem5195580101093993146184236290339417
narušuje3940594101095198131185224277302351
kvalitu4322594101094393141165189223276
života.4629594101093964111164197245267
Pacienti4927594101094995139163213267299324
se5281594101093786
často5398594101094189128162215
obávají39406081010949103149193239262285
narušení4253608101095096127179217264316339
sociálních4620608101093688131154199222274297339391
aktivit5039608101094387122145190214246
a53136081010943
ztráty5384608101093973104150182229
nezávislosti.3940622101095098139186230253291314366403436459480
Mimokloubní4080636101097296173225269294346398451503526
projevy4630636101095183134158205250298
nemoci4952636101095097175226270293
se5268636101093683
v53756361010943
současnosti54426361010936881403940650101094290129183237276310335
objevují43076501010951107132181228283308332
méně46726501010977127181231
často4935650101094290129163216
asi5184650101094484108
u53246501010951
405408650101094799
%55396501010974
nemocných3940664101095098175227270322365407458
a44266641010943
většinou4496664101094390122160183235287339
v48626641010943
pozdějších49326641010952104144197244268305328371422
fázích5381664101092773114137180232
vývoje3940678101094391140191215263
onemocnění.42326781010950102150228280323376423476499520
Častěji4781678101095298136169216239263
se5073678101093684
manifestují518667810109751211731962252733113443953940692101092347
u40216921010951
nemocných41066921010952102182236282336381425479
se4619692101093787
závažným4740692101094089135183226281326407
průběhem5181692101095386141196247301351432
onemocnění39407061010950104153232285330383432485509
s44797061010937
pozitivitou45467061010952106147171204228274299332384437
autoprotilátek.5013706101094597130183238270323356379403450482530576599
Mohou39407201010972124176227278
zahrnovat4238720101093884136167219270314359391
rozvoj4648720101092980119167217240
revmatoidních4908720101092975120197242273323346399450473515566
uzlů,5494720101094989394073410109217192
postižení40517341010950102139171193233279331353
srdce,4423734101093566118160205225
plic,466773410109517496138158
očí4844734101094992114
nebo4977734101094996149200
nervového5196734101094996127175224268314365416
systému,3940748101093682120153200278329351
revmatoidní4320748101092977122201246278329353406459482
vaskulitidu,4831748101094490128172224248271303326380432453
Feltyho5313748101094491115147194247299
syndrom3940762101093681134188219271348
nebo4317762101095098152204
amyloidózu45507621010944121164188240263317369408460
a50397621010944
osteoporózu5112762101094987120166219273325357409449500
(Tab.3940776101092675115168188
1).415077610109476887