958
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2081258026012657115173
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(4):201-2101669804301074487129173186231274298339361375420463503526565604644
/23588043010731
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Revmatoidní34136501063366105158199227266284323364382
artritida73936501063873104140158190208247286
–1041365010645
diagnostika11013650106385595133174215248280298333375
a1492365010638
léčba15463650106296196132172
indexů.34062101092171122168211261280
V641621010950
současnosti71362101093585135176220256306356392422443
není117862101095096146167
dostatek1366621010951101137168212242286329
důkazů,1717621010950100142187226276295
že34076101093984
by44576101095193
se56076101093581
rozhodnutí66276101093079117168218270320369399421
o1104761010949
léčebné117476101092267109153205256301
strategii14977610109356696140169214266287308
měla1826761010975121143186
provádět34090101095181131174218269315345
pouze704901010951102152191236
na95990101095093
základě107190101093984126149193244290
vyšetření137990101094490126171202231276327348
kloubů174690101094265115165216266
USG3401041010958102160
nebo522104101095096147198
MR.7421041010972121142
Zobrazovací906104101095099151181225264314356400441462
techniky1390104101093074116166216237279325
mohou17371041010975125175225276
být340118101095193126
využity490118101094389140179200230275
jako789118101092265108156
doplňková9691181010951101153175224267315358402
vyšetření1395118101094389125171201231276326347
k17661181010942
hodnocení183111810109501001523401321010950100141186236257
aktivity617132101094386118139183205235280
onemocnění9171321010949100146221271313363408459480
a14161321010944
k14791321010943
monitorování15411321010975125176197227276306356398442340146101095173
efektu440146101094675122166200251
léčby.718146101092269112165209225
Naopak9691461010961107158212257301
existují1297146101094691113150182234256279
důkazy,16021461010952104147194235281297
že1926146101093986
dosažení3401601010952103140185226272324346
a7131601010944
dlouhodobé783160101095274125177228280333384437485
udržení12941601010951103134175222274296
léčebných1616160101092269111157210262304345397
cílů34017410109416286136
je502174101092268
spojeno596174101093688139161207259309
s9311741010936
nižším993174101095072111149171247
rizikem126617410109295191113156201277
strukturální156917410109366797148191224275305349371422443
progrese,340188101095384135189220267304352371
zlepšením738188101094063110164201248301323401
fyzických1166188101092775117140182226274315367
schopností,1560188101093779131183237289341378410433452
pracovní340202101095181125166215258308330
produktivity689202101095181130182232274307328372394424469
a11772021010943
kvality1240202101094288132154175205250
života.1509202101093960104153183227246
Po4802161010949100
zahájení613216101094087140186209257310333
léčby979216101092270114168212
DMARD12242161010962138196247311
by1568216101095297
měl16982161010977125149
být1880216101095397132
po3402301010952103
34702301010946
měsících5432301010976122159180222243285335
léčby905230101092168110162205
patrný1136230101095297127158211255
pokles14212301010952105151176224263
aktivity1713230101094490125148195219252299
onemocnění3402441010949102149227278322374421473496
a8632441010943
léčebného932244101092269112158212264312364416
cíle137424410109416488136
by1536244101095295
mělo16582441010975122146198
být1882244101095295130
dosaženo3402581010951103140186227274327378
nejpozději740258101095098121175227267320367391414
do11762581010950102
613002581010946
měsíců13682581010975122160183225277
od16662581010950103
jejího179125810109226993116170222
zahájení.340272101093986139185209257310333354
V7242721010951
opačném8042721010950104151194246294373
případě1206272101095284108162208262310
je1545272101092371
nutné16452721010950103135188236
léčebnou1910272101092270340286101094086139191242294
strategii65328610109356899144175221274297320
změnit.9922861010938115162214236268289
Při1300286101094878101
výběru1421286101094390143191222274
vhodné1714286101094395146200251298
léčby340300101092169112165209
je573300101092269
kromě666300101094375127204252
aktivity942300101094387122145190214246293
onemocnění12593001010950102149227279322374421473496
nutné17793001010950102134186233
zohlednit340314101093890142165212266318340372
i7323141010921
další773314101095095119156178
faktory,971314101092672116151201233280297
jako1287314101092267111162
je1468314101092269
strukturální155731410109366899151195230281312358381433456
progrese,340328101095081130182212257293339358
komorbidity,716328101094190165215246297320371393424469485
pacientovy1218328101095094135157203253283332375422
preference,1657328101095081126154199230275326340342101094087107
bezpečnost4693421010952100141194242286337389427459
léčby,951342101092169112165209225
ale1199342101094367114
i13363421010921
její138034210109226993116
cenu.1518342101094187139191212
Součástí480356101094496148191237274307330
první834356101095183131183206
linie106435610109224496119167
léčby1254356101092269112165209
u14873561010950
pacientů1561356101095197139162210262293345
se1929356101093684
středně340370101093668100147200252300
nebo662370101095097151203
vysoce887370101094391129181224270
aktivní1179370101094488122145191244267
RA14683701010948107
by1597370101095195
měl17143701010975123147
být1883370101095195130
metotrexát3403841010975122154205236267314358403435
(MTX),794384101092698144200228247
který1061384101094276122154201
je1281384101092269
v13703841010943
léčbě1432384101092168111164212
RA16633841010948107
považován17893841010951103148193340398101093990135181234
za603398101093986
tzv.718398101093073121138
kotevní886398101094293125172217270293
lék1209398101092169114
(1,135239810109267086
11).1468398101094686107126
Důvodem16243981010960112158209263311389
je340412101092372
jeho443412101092272126180
účinnost654412101095195119173227281320354
při1039412101095386110
iniciální1180412101092276100144168215240294318
léčbě1529412101092171116171221
časné1781412101094189128182231
RA,3404261010948107130
efektivita492426101094574122166201224269293325371
v8844261010943
léčbě947426101092168110162209
dlouhodobě1177426101095173124175226277330381433480
probíhajícího167842610109518213218520726030534044010109224485107160211
onemocnění,5764401010949101147224275317368414466488507
ale1108440101094466113
především1246440101095182128180227271308330406
možnost16774401010975126165216267304335
jeho340454101092269122173
kombinovatelnosti541454101094393171224247298350394440471517541592644681713736
s13054541010936
GK13684541010959110
a15064541010944
s15784541010936
ostatními1642454101095087119165196248270348370
DMARD.3404681010960135192242305323
Iniciální,69046810109227496138161206228280302322
obvykle10404681010950103148195240264311
perorální,1379468101095199130182213258281333355375
dávka1782468101095196140184230
MTX3404821010972118173
by540482101095194
se661482101093582
měla7704821010975121144188
pohybovat9854821010951103154197250301345390420
mezi14324821010975121162184
10–151643482101094689139181222
mg18864821010975126
1×340496101094695
týdně,453496101093076127178225244
následně715496101095095131154200253304351
je1084496101092268
doporučeno11714961010950101154206236288329375426477
individuálně1666496101092172124146191214266317340510101094366117163
jeho523510101092168120170
dávku713510101095195138182233
zvyšovat966510101093885132169220263308339
o13245101010950
513935101010946
mg14605101010975126
v16065101010943
intervalu1669510101092172102148178226271293343
2–4340524101094690141
týdnů504524101093076127178229
až756524101094383
do8625241010951102
optimální9875241010949102133155231276298349371
dávky1381524101095195138182229
20–251633524101094692142185232
mg18865241010975126
1×340538101094694
týdně451538101093075126176222
nebo690538101095096148198
do9065381010950100
nejvyšší1024538101094995117162208244280301
tolerované1343538101092978101147177227270314364410
dávky.1771538101095094136180226241
Při340552101094878100
dávkování460552101095095138182232275320371393
MTX8735521010972118173
je1066552101092268
nutné11545521010950100131183229
zohlednit1403552101093889140163209262313335366
renální1789552101092975127171194340566101095173
funkce441566101092779131175217263
(eGFR732566101092670132178227
20–50987566101094794144192239
ml/min.1247566101097699132208230282303
maximálně15785661010976122166190267312335387434
50340580101094692
%4505801010971
dávky,539580101095195138182228244
při801580101095181104
eGFR9225801010945105151199
<11385801010954
201210580101094692
ml/min.1322580101097598130204226276296
nesmí1636580101095097133209231
být1885580101095194127
MTX3405941010972117171
použit).5285941010951102152191213244269286
Povinnou832594101094795138161211261311361
součástí1211594101093585135176221256288309
léčby1537594101092167109160203
MTX17575941010971117171
je1945594101092268
současná340608101093585136177221257307351
profylaktická708608101095181131158204226270313346367408450495
léčba1220608101092167109160205
kyselinou1442608101094287124170192213264314364
listovou182360810109214379110159340622101094393144
v5026221010944
dávce564622101095095138179224
alespoň806622101094466113150202253305
101129622101094689
mg12396221010975126
týdně1384622101092976127178225
podávané16276221010951102155200243288339385
obvykle3406361010949102146193237261307
den671636101095198149
po8446361010952103
užití972636101094989111142164
MTX11616361010972118173
z13586361010939
důvodu14216361010951101146196249299
snížení1744636101093687109149195247269
rizika34065010109305496119164212
jeho582650101092271124177
toxicity.789650101093183127150194217250298315
V11346501010951
případě1215650101095385109163210265313
intolerance1558650101092175106158183231264311364407455
léčby340664101092168110162205
perorálním565664101095198129180210255278329351427
MTX10126641010972118173
je1204664101092269
možné12936641010975126165216263
použít15756641010951103154194216247
jeho1842664101092268120171
variantu340678101094388119141186237267318
pro679678101095182132
subkutánní832678101093686138182233264309360411433
podání.12866781010952103156200251273293
U4806921010958
pacientů555692101095196137159205256286336
s9096921010935
kontraindikací962692101094291142172202247269319371393436481522544
nebo1523692101095096148199
časnou1740692101094085121171222272
intolerancí340706101092172102152175222253298349390412
léčby779706101092167110162205
MTX10107061010972118173
by1210706101095194
měla13307061010975122145189
být1545706101095295129
zvážena1700706101093885130171217268313
alternativní34072010109436697142173225269300322366418440
léčba803720101092168110162208
leflunomidem103472010109216795120171222273349371424470547
(LEF)1604720101092568113158185
nebo1812720101095096149200
sulfasalazinem340734101093789112141188226273296342384408460509588
(SSZ)956734101092671117169198
již118373410109224687
v12987341010945
první1371734101095385134188211
linii161073410109224598121144
léčby.1783734101092270114168212229
Použití340748101094896146186208238260
hydroxychlorochinu617748101095092142173222264310350400422472503553594645666717766
(HCQ)1401748101092584137197223
není1642748101094995146168
z18277481010938
důvodu18837481010950100340762101094291142191
slabšího54776210109355699150185206257307
klinického87076210109416485134155196237281331380
efektu1267762101094471116158190239
a15237621010942
chybějícího1582762101093989129181226248269309330381430
strukturu34077610109366798149192226277307358
modifikujícího7237761010975126178201228253296347370392434456508559
efektu1307776101094573119163197247
v15797761010943
první1646776101095283130182204
linii187477610109214394116138
léčby214062101092270115169214
doporučeno,2383621010952105160213246299343390443496516
nicméně292862101095275118197246300350
Návody3309621010961108154207263310
ACR3650621010956111163
z2140761010938
roku219676101092978122172
2021238676101094591136178
připouští258276101095181103155206256292323345
jeho294576101092268118168
použití3132761010950101151190212243265
u3415761010949
pacientů348276101095094136157203254282330
s2140901010936
mírnou220090101097597126177227277
aktivitou250290101094385118139183205235284334
onemocnění,2861901010949100145221271312363408459480499
kteří338490101094275120150171
nebyli358090101095095147189212233
doposud21401041010951101153203239288340
léčeni2499104101092167108152203224
csDMARD.2742104101094177138210266315375392
Při228011810109487798
zahájení2396118101093883134177199245295316
nebo2730118101095095147198
změně29451181010939114160210256
léčby3218118101092267109160202
csDMARD3437118101094178138211266315376
by2140132101095193
mělo22561321010975121143193
být2472132101095193126
zváženo2621132101093985129168213264314
krátkodobé2958132101094273117146189237289339391437
použití34181321010951102152191213243264
GK37051321010958107
v21401461010943
různých2209146101092979119169210250300
dávkovacích2535146101095194137180229272316356377418468
schématech3029146101093576126172248292321366408458
s35121461010936
různými357314610109308011916921121401601010977100
cestami2267160101094188125157204282304
podání.25981601010953105159205257279299
Dávka29241601010962107151196243
GK31941601010960111
má33321601010977123
však3482160101094582128172
být3681160101095397131
postupně21401741010952103140171222274325371
snižována2537174101093787109148199242287338384
a29501741010944
léčba3024174101092170114167214
má32681741010976122
být3420174101095196131
ukončena35811741010950951472002140188101094189143190
tak2360188101093179124
rychle,2515188101093079122176200249270
jak2816188101092269115
je2961188101092372
to3063188101093183
klinicky317718810109436992146170214259309
možné.35161881010977130172226275296
Důvodem21402021010960111156206259306383
jsou2542202101092259110162
zejména2723202101093885108185232284329
obavy30712021010949102148191239
o33292021010949
dlouhodobou339720210109517412517622827933238421402161010951104155
bezpečnost23172161010952100141194242285337389426459
léčby2798216101092169112165209
GK.30292161010958109133
Glukokortikoidy3184216101095882133177228273323355390412457507530583628
by2140230101095296
tedy2265230101093077132177
měly24722301010975123147192
být2694230101095196131
použity28552301010951104156198221254301
pouze31852301010952105157199246
dočasně,34612301010951103147193231283331352
jako2140244101092267111162
překlenovací2323244101095183130174199247299351395441484506
léčba2850244101092269112165211
do30822441010951103
nástupu3206244101095095133165217270322
účinku3549244101095093115167211263
csDMARD2140258101094079141216273323386
a25522581010944
následně2622258101095095133156203257309357
by3005258101095195
jejich312625810109227093117159211
dávka3363258101095196140185232
měla36212581010975123146192
být2140272101095194128
postupně22862721010951102139171221274325371
redukována2676272101092975128178222271315360411455
a31502721010943
léčba3211272101092168110162207
ukončena3437272101094992142193235280331376
ideálně2140286101092174121166189240287
během2446286101095199150197274
327402861010945
až2805286101094384
629082861010946
měsíců29732861010975122159182223274
(11).3267286101092569108129147
Například34342861010958104157188211256281326378
Návody21403001010958102145194246290
ACR24483001010954105153
z26203001010937
roku2676300101092978122172
20212866300101094692136179
se3063300101093581
ale3163300101094264110
staví3292300101093566111154176
k34873001010941
použití35463001010950101152191214244266
GK21403141010959111
velmi2281314101094491115193217
rezervovaně2528314101093077119167200249300346392445493
a30513141010944
doporučují31253141010951104159212244297341393417441
zahajovat35953141010939871401862140328101092274118164196
léčbu2365328101092169112165217
csDMARD2611328101094079141216274324387
bez3027328101095199141
GK31973281010958109
nebo3335328101095098152204
pouze35683281010951104156197244
s21403421010935
krátkodobým2194342101094274119149192242294345398441517
použitím27303421010950102153193215246269344
GK30933421010957108
nepřesahujícím3220342101094995148179225262307358408431453495517592
321403561010946
měsíce22093561010975122160183225271
(13).2503356101092670112137156
Pokud2280370101094898143195248
není2549370101095097150173
dosaženo27433701010950102140186227274326378
cíle314237010109406388136
léčby3299370101092168111164208
prvním3528370101095283132184207284
csDMARD,2140384101094180143219277329392411
mělo25813841010976124148201
by2812384101095296
být2938384101095297132
při3100384101095284108
absenci3238384101094498136184238281304
nepříznivých35723841010951991531862092140398101094094118165215258312
prognostických2483398101095285139194248301341375399443489538581635
faktorů3149398101092775120156209242296
zváženo3476398101094089137180229283337
použití21404121010951104156196220252275
ostatních2443412101095087120166198250272315367
csDMARD2839412101094079141215273323386
v32544121010943
monoterapii33264121010975127179231263309341387440463486
nebo2140426101095098152205
v23744261010943
kombinaci2447426101094293171224248300346389412
(např.2888426101092675121175207225
MTX31444261010972120178
+33534261010954
LEF3438426101094290136
nebo3605426101095099154208
MTX21404401010972120177
+23414401010954
SSZ2420440101094490142
+25874401010953
HCQ)26654401010958114176205
s28954401010935
nebo2955440101095098153206
bez31854401010952100142
přidání3352440101095184108162208261285
GK.36614401010959111135
Pokud22804541010949102149204260
není25724541010951101156181
dosaženo27854541010952107147195239289344398
cíle321545410109426793144
léčby3391454101092272117173219
prvním36434541010952861372140468101095074152
csDMARD2314468101094080143218277328391
v27274681010943
situaci,279246810109366093145191235259280
kdy3094468101094295141
jsou3257468101092260113166
přítomny3445468101095184108141192271324368
nepříznivé21404821010951101157191216259314339387435
prognostické2608482101095286140195250304344378403448494543
faktory,3183482101092776122159212246296314
měl35294821010977127153
by3714482101095299
být21404961010953100137
do23124961010952107
léčby2454496101092272119175222
přidán2711496101095287112169217272
biologický3018496101095378133160215271296342389439
DMARD34924961010962140201254321
(bDMARD),2140510101092680143219277328392418438
případně2605510101095184108162209263316365
po29975101010951104
zvážení3128510101093987134176224277301
relevantních34565101010929771021501962432963282140524101094972115166
rizikových232752410109295393117161211256303345396
faktorů2744524101092672116151201233285
může30505241010974125166213
být3283524101095195130
v34335241010943
této3496524101093076109159
fázi3676524101092672113137
léčby2140538101092272117173220
rovněž2392538101093084131186237280
zváženo2704538101094090138182232287341
použití30775381010953108163206231265290
inhibitorů3399538101092276131156212237271325359413
Janusových2140552101093379131183221273318366408460
kináz2621552101094267119165206
(JAKi)2849552101092561116167192219
(11).3089552101092670110132151
Léky3261552101094390135183
ze3465552101093886
skupiny35725521010935801321862092140566101095093
bDMARD22545661010951113188245296359
i26335661010921
JAKi2675566101093389139164
by2860566101095195
měly29765661010974122146191
být3188566101095195130
kombinovány33395661010942931702232472993513964422140580101095094
s22555801010936
csDMARD,2312580101094180143218277328391410
obvykle27445801010949103149197243269317
s30825801010936
MTX.31405801010972119176199
U33615801010958
pacientů,3440580101095198142165213266299351373
kteří2140594101094276123155178
nemohou2339594101094997174225278329381
současně2741594101093587139181227265316364
užívat3125594101094990114159205237
MTX,33825941010972118174197
může35995941010974126166214
být2140608101095094129
výhodnější2289608101094390142193247298345369406429
použití27386081010951103154195218250273
bDMARD30316081010950113186243293355
ze3406608101093885
skupiny3511608101093579131184207259301
inhibitorů2140622101092174127151205229262313346399
receptoru2568622101092977122169223256308340393
pro2990622101095284136
IL-6315562210109226891144
(IL-6Ri)332862210109254995118171222247275
tocilizumabu3632622101092981125149214063610109224689143222270325379
nebo25516361010951101156211
sarilumabu2794636101093684117142167221300348403457
nebo32836361010951101156211
použití35266361010952106161203228262286
JAKi,2140650101093389141166187
z23496501010938
důvodu24096501010951103149201255308
jejich273865010109227095119162215
dostatečné29746501010951104142175222255302346399447
účinnosti3443650101094993116169221274312346370
v21406641010943
monoterapii.22086641010975128181233266314346393447471495517
Podmínkou2280678101094797150226249300344394446
pro2746678101095082133
zahájení2899678101093884136181204251303326
této3245678101092975108158
tzv.3423678101092971119136
cílené357967810109406287134186233
léčby,2140692101092271116171217235
ale2407692101094469118
současně2557692101093690144188236275329379
i29676921010922
podmínkou30206921010952107163242267321367419473
úhrady35256921010950104137185240287
takové2140706101093077122173219266
léčby,2429706101092169113167212230
je2681706101092270
minimálně2774706101097599152176253300324377425
střední3221706101093670102150204257281
(DAS283525706101092587143191239287
>21407201010954
3,2)2225720101094667118144
nebo2400720101095099153207
vysoká2637720101094492131184230277
aktivita2945720101094489124148195219252300
(DAS283275720101092688144193240289
>35957201010953
5,1)3679720101094667111133
onemocnění21407341010951107158240296343398450506532
a27147341010945
dále28027341010952101127178
selhání3023734101093788115170219275301
minimálně33677341010977103159185266315340395445
6měsíční21407481010947128177216240284338362
léčby2533748101092271116171216
alespoň2780748101094569118158213267321
jedním3132748101092272127181205285
lékem3448748101092271117165245
ze3724748101094089
skupiny2140762101093680132185208260303
csDMARD2466762101094179141216273324386
(MTX,2875762101092698145201223
LEF,3121762101094289134147
SSZ)3290762101094590141170
nebo3482762101095098151204
intolerance37097621010921722140776101093080104151183229280323369
léčby2528776101092269112165209
(1).275677610109266991109
Toto2885776101094590122173
omezení30777761010950127174215262314337
úhrady34347761010949101132178231276
se3729776101093683
v3940621010942
současné400062101093585136177221257307353
době4371621010950100152198
vztahuje458762101094283116161211261283329
na493462101094993
léky504562101092066109155
ze521862101093883
skupiny531962101093578128180202252294
TNFi3940761010945107154176
(infliximab,414576101092649101129155178223246324369423443
etanercept,461776101094578124176224256298345398430452
adalimumab,509876101094497143166189266318395441495514
golimumab3940901010950102126149226277354400453
a4417901010943
certolizumab448490101094086118152203227250291342419465518
pegol).502690101095199152204228255274
Určitou532490101095889131154186237289
výjimku3940104101094389113135210253304
má42631041010974118
certolizumab4400104101094085116149199222244284334410454506
pegol,4925104101095097149200223243
který5186104101094275121152198
může54031041010974124163209
být3940118101095195130
rovněž4092118101092980125178225266
použit43801181010951103155196219251
u46531181010949
pacientů4724118101095197140163210262294345
s50911181010935
vysokou5148118101094391129181225276328
aktivitou5497118101094488394013210109305398122154205257
onemocnění42171321010949101149226278321373421473496
(DAS284733132101092587141189235283
>50361321010953
5,1),5109132101094666109130149
s52781321010936
časnou5333132101094187124176228280
artritidou3940146101094373107137160191213265316367
do43251461010950101
444441461010946
měsíců45091461010974120157179220270
od47981461010948101
stanovení4918146101093566112162213256302353375
diagnózy,53121461010950721161672182693940160101093986103
kteří4073160101094277124156180
nebyli4282160101095199153197221244
doposud45561601010951103157210248300354
léčeni4939160101092169113160212236
csDMARD,5204160101094180143218276327390408
ale3940174101094365111
pouze40701741010950101152191237
při4326174101095081103
současné4447174101093686137178223259309355
přítomnosti4821174101095081103134184259310360397428450
kostních5290174101094190127158209231272322
erozí3940188101094576126165188
a41471881010943
pozitivitě42091881010951103142165196218263286318363
revmatoidního4591188101092976120197241272322345397448471524575
faktoru5185188101092671115148198230281
nebo548518810109499639402021010952105
ACPA.40752021010955109159211235
V43402021010950
případě4420202101095284108162209263311
použití47612021010952105158200223256279
tocilizumabu,5070202101093082126149173196237290368414468521543
sarilumabu,3940216101093684116140164217296343397451472
rituximabu444221610109305588140186211289336391444
nebo49162161010951100155209
abataceptu5155216101094498146178226269317372405458
je3940230101092269
požadováno40282301010951104143190243294339384436487
selhání4535230101093582106157202254277
minimálně4831230101097598149172249294317368416
6měsíční52662301010946123171208230272324347
léčby3940244101092167110161204
alespoň4163244101094365112149201252303
jedním4485244101092168120171193269
lékem4773244101092167111156232
ze5024244101093884
skupiny5126244101093679130182204255297
csDMARD544224410109407813839402581010971128177239
(MTX,4197258101092697143198219
LEF,4435258101094287132144
SSZ)4598258101094388138165
a47822581010943
minimálně4844258101097496147170245290312363409
3měsíční52722581010946121168204226268318341
léčby3940272101092169112165209
alespoň4168272101094467114152205258310
jedním4498272101092169123174197274
lékem4792272101092169114160237
ze5049272101093885
skupin5154272101093680132185209260
inhibitorů54342721010921731251483940286101095276109161194247
TNFα42172861010946109157209
(TNFi)4456286101092676140187210238
nebo47242861010951100155208
intolerance4963286101092174106158183232264311365408456
této5449286101093078111163
léčby.3940300101092169112165209226
V40803141010952
současné4181314101093792148193243283339390
době46203141010952107165216
jsou4885314101092363119174
považovány51083141010953109157206251305353403458504
všechny3940328101094483132176229283327
bDMARD42973281010952117193252304368
za4695328101094088
srovnatelně4813328101093669121167221268301348373426475
účinné,5318328101095195118171225274295
protože3940342101095183134166217257304
existuje4266342101094590113151183235259306
pouze45943421010951104156197244
málo48603421010975120144195
přímých5077342101095283107184227269320
srovnávacích54203421010935661181623940356101095197142189233256300352
studií.4322356101093770123177201225246
Účinnost45983561010959102125178231284323356
JAKi4984356101093490142167
v51813561010944
léčbě5255356101092270115169218
RA55033561010949109
může39403701010975127167215
být4184370101095195130
dokonce43433701010951103147198250293339
v47113701010944
některých4784370101095097142177223255302344396
aspektech5209370101094481134182227262308352403
vyšší3940384101094493132170194
než4164384101095099141
účinnost4335384101095194118171224277315349
bDMARD.47143841010952116192251302367386
V51303841010951
klinických521138410109436892145169212257306348401
studiích3940398101093669121175198221264317
byl4286398101095296120
jejich443639810109227094117160212
efekt4678398101094575123168203
srovnáván4910398101093668119165218264308355407
především53473981010951831311852333940412101094584109189
s41634121010937
TNFi42344121010946111160184
adalimumabem.44524121010945100148173197277331411459515565645668
Na51544121010961109
základě5298412101094089135161209265314
randomizovaného3940426101093077130184237316340382434480527580629682735
otevřeného4705426101095083131177210258311360413466
klinického520142610109436992145169212257305358411
hodnocení39404401010951105160214267312360414438
ORAL44084401010963116177223
surveillance,4661440101093789122172220244268292339393437485506
které5197440101094379127160209
bylo5436440101095398123176
provedeno3940454101095183134179225279327379431
na4396454101095095
požadavek45164541010951104144191244289333380424
regulační4966454101092976129181204249292344367
lékové5358454101092168113164208255
agentury3940468101094498147201233286318367
Food4337468101094597150205
and4573468101094497152
Drug4755468101096194147202
Administration,49874681010956110189212266289328361394441473497550604625
však3940482101094381127171
bylo4139482101095195119170
zjištěno,433748210109386285122155201254305325
že4690482101093885
léčba4802482101092269112165211
JAKi5041482101093388139163
tofacitinibem52324821010929801091551972202522753273503940496101095097172
může41314961010974123163209
být4358496101095093127
ve4503496101094388
srovnání4609496101093565115158210254304326
s49544961010935
TNFi50074961010944104149171
etanerceptem51964961010944751201712172472883333853940510101093076154
nebo4118510101095098151204
adalimumabem4346510101094497142165188265317394439492540618
spojena4988510101093689141165212265310
s53235101010935
mírně5383510101097598129182229
zvýšeným3940524101093986134172219272315393
rizikem436252410109295393117161207284
závažných4675524101093986130176217269312354406
kardiovaskulárních5110524101094289120173196248292338375420472394053810109216596147169210261
příhod4219538101095182104157207260
a44975381010943
malignit45585381010974119141163214265287318
(lymfom,489553810109254891168195246321342
karcinom5255538101094287118158181231282358
plic)394055210109507496137163
u41225521010948
některých4189552101094996139173218249296336387
skupin4595552101093578129181204254
rizikových486855210109295291114157207250297338388
pacientů5275552101095095137159205256287337
(16).3940566101092568110134152
Proto4110566101094776126157206
farmakovigilanční4334566101092570100175219262311354377427449471515565606657678
výbor5030566101094389141192222
Evropské5270566101094387117167219255298342
lékové3940580101092270116168214261
agentury4232580101094498146200232285318366
(EMA)4628580101092673149208236
vydal4894580101094493147193217
v51425801010944
roce5216580101093082127174
20235420580101094796143193
doporučení,39405941010951104159212244297341388441465486
které4455594101094378126158206
považuje46915941010952105150197239291316364
toto5085594101093082114166
riziko528059410109305496119164216
za5526594101093986
„class394060810109327497143180218
effect“4181608101094574105153196230267
všech4471608101094381128172223
používaných47176081010952104156197220266311363406448500
JAKi5240608101093388139163
(kromě542660810109267010315439406221010977126
tofacitinibu,4096622101093083112160204227260284337361416469491
baricitinib,46176221010953100133157201224257281335359413434
upadacitinib,50816221010951105153208254298322355379432456511531
filgotinib),394063610109265275128180211234286309362387406
a43706361010943
které4436636101094377124155202
nedoporučuje4662636101095097151203256309341393435487510558
jejich524363610109226993116158210
použití,547763610109511033940650101094989111142164184
pokud41436501010950102145196248
existuje4410650101094488111147179229252298
jiná472765010109224495139
srovnatelně4885650101093565115159210255285331354404450
účinná5354650101094991113163214258
léčba3940664101092169112165211
u41806641010950
pacientů4258664101095298140163210263294345
ve4632664101094490
věku4751664101094390134186
654966664101094693
let5088664101092169101
a52186641010944
starších,5290664101093669115146185208250302323
u39406781010951
současných4024678101093791145190238277331376420474
a45316781010945
bývalých4609678101095399150198222269313367
dlouhodobých5009678101095277131185240294350404460506549604
kuřáků3940692101094294126171216268
a42326921010943
u42996921010950
osob4373692101094987139192
s45896921010936
vysokým4649692101094391129181225273351
rizikem502469210109295393117161207284
kardiovaskulárních53336921010942881201721952473940706101094389126171223246291323375398440492
onemocnění,44567061010949101149226278321373421473496516
žilního499670610109396285137160213265
tromboembolismu528570610109296111219024329539407201010945122176228252275312389440
a44037201010943
malignity44697201010975121144167219271294326373
(17).4865720101092569111138157
Pokud4080734101094898143195248
selže4349734101093683107148195
léčba4565734101092169112165211
prvním4798734101095183131183206283
bDMARD51037341010951114188246296359
nebo548373410109509739407481010950101
JAKi,4059748101093386135158178
mělo42557481010974120142192
by4466748101095092
být4576748101095093126
zváženo4721748101093784128168213264314
použití50537481010950101151191213244266
dalšího5337748101094993115151173225275
bDMARD39407621010951114188246296359
nebo4323762101095097151203
JAKi4550762101093389139164
(11).4738762101092569109130149
Pokud4911762101094898142194248
selže5183762101093583107147194
léčba5401762101092269112165211
jedním3940776101092271126179203282
TNFi42527761010945109156179
nebo4462776101095099154208
IL-6Ri470077610109226891144196220
je4950776101092371
možné50517761010977130171225273
ho53547761010951104
vy-5488776101094593124