673
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2161338026012657111165
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(4):212-2181669804301074487129173186231274298339361375420459497522561600639
/23538043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Herpes34136501063971106142173207
zoster,56436501063170102135167203220
projevy79936501063368109132164203242
a1057365010638
terapie11113650106296197139174191222
intersticiální214062101092171101145175212243264305326369391440462
pneumonie).2624621010951102148198273323374395440464481
Jiné312762101093455105151
příznaky330062101095181103142192236278324
i3646621010921
následky369062101095093214076101093658104156199245
mohou2411761010976126178228279
vznikat271676101094384135157200245275
při301776101095182103
výsevu314676101094490127173217268
pásového344076101095196132183226271322373
oparu2140901010949101145175225
v2384901010944
oblasti2447901010949101123167202233254
hlavy.272090101095072115157203218
Herpes22801041010960110143199249288
zoster2617104101094093132167215248
opthalmicus29141041010951107140194241265345369413467506
(I.346910410109265073
větev3591104101094493126174221
n.2140118101095069
trigemini)223411810109306081132178253275325346371
je2630118101092267
výsev2723118101094389125171214
nejen2962118101095096117163214
na3201118101095093
kůži,3319118101094393132153172
ale3516118101094365111
také3652118101092974116161
na2140132101094991
oku,2246132101094990139158
je2418132101092266
provázen2499132101095079128169212250294343
očním2857132101094989137158231
postižením.31031321010951100134164184222266315335409428
Mohou35451321010972121170218267
být2140146101095396131
postiženy22981461010952105142174196237284336379
všechny2704146101094481129172224276319
struktury3049146101093769100152196230282313360
oka,3436146101095196142162
virus362514610109456898150188
může21401601010976127167214
způsobit2380160101093992144180232285307338
záněty2745160101093985137184215261
předního3033160101095283129182234256309360
segmentu3419160101093784136213260312342394
oka2140174101094992136
(spojivky,2292174101092559109160181202245288333348
duhovky,2656174101095099149198241283328343
rohovky,3015174101092978128178220263308323
skléry)3353174101093678100145175220244
i36131741010921
zadního36501741010938831342140188101094970120169
očního2324188101094989137158208257
segmentu2596188101093580130204249298326375
s29861881010935
poruchou30361881010950100129178218267315364
vizu.3415188101094364102150169
Výsev3599188101094992127172214
herpetických2140202101094994123174220250270310351396435484
morf26392021010975124153182
na2836202101094992
špičce2943202101093686107147185229
nosu3187202101095099134182
se3384202101093680
označuje3480202101094986135178218266288332
jako2140216101092265108157
Hutchinsonovo23132161010959109139179229250300336386436486529578
znamení2908216101093889132208254304325
a32502161010943
indikuje3310216101092171123144186237258304
vyšší3631216101094389125160182
riziko214023010109295190111154202
postižení23662301010952102138169190229274324346
očních2736230101094990140161202252
struktur.301223010109366696146189221271301316
Projevuje3352230101094877126148194237287309355
se3731230101093681
výraznou2140244101094389119162202252301351
bolestivostí,25072441010951101122168203234255298347382413433452
otokem2975244101094979127170214289
víček,3280244101094364104148191212
slzením,350824410109355695140190211286304
při2140258101095181103
zasažení2259258101093984120164203249299320
větví2596258101094388118164186
n.2798258101095070
nasociliaris2884258101095094129179221242263284328357379414
(což3315258101092563112150
je3482258101092267
provázeno35662581010951811311742182140272101093985136187
Hutchinsonovým23532721010959109140180231253303339390441492535582659
znamením)3038272101093990134210256307329405429
jsou3493272101092258109160
postiženy36782721010952103214028610109366788126172222263
struktury242128610109366696146189221271301347
oka,2785286101094992137156
v29592861010943
tom3020286101093079154
případě3192286101095181102154198249295
se3505286101093581
může36042861010975124163208
rozvinout2140300101092978115161182231280330359
ulcerózní2515300101094970110153183231269318339
keratitida,2869300101094286115159188208238258309352370
skleritida,325530010109357799144173194224245295338357
uveitida,36273001010949921361572140314101093051102146165
vzácněji2328314101094384129170220266287309
i26593141010922
léze2703314101092267107152
n.2878314101095069
optici,29703141010949101131152193214233
glaukom,3225314101095172116165208256332351
ptóza3599314101095181130168214
víčka,2140328101094365106148192212
jizvení237132810109224382128172223244
až2634328101094483
slepota2736328101093657103154205235279
(6,303432810109267190
7).314332810109467289
Herpes22803421010960109140194243281
zoster2590342101094091129161208240
maxillaris28593421010977123168191214237282313336374
(II.32623421010926497293
větev3384342101094592124171216
n.3629342101095172
V)3730342101095282
a21403561010943
mandibularis22053561010975119169220241293343364408437459495
(III.27213561010926476991110
větev2853356101094388118163206
n.3081356101095069
V)3171356101095179
je3272356101092267
spojen3361356101093587137159205255
s36383561010935
výsevem36953561010943892140370101093579121164238
nejen2393370101094993114158207
na2615370101094991
kůži2721370101094190127148
obličeje,2883370101094999120140179222243287305
tváře3203370101092973116144188
a34063701010942
brady,3463370101095079122172213227
ale3705370101094363107
také2140384101092973115158
na2314384101094992
sliznici242138410109355677115164185225245
dutiny2682384101095099128149198239
ústní2936384101094984114164184
a31363841010942
jazyka,3194384101092164103148190234253
s34623841010935
erozemi3513384101094473122159204278299
až2140398101094383
ulceracemi,2241398101095071112157187231271316391413431
vzácně2691398101094384129170220266
i29753981010921
s30153981010936
rozvojem3069398101092979117163212234279355
těžké3443398101092974113156200
gingivitidy.36623981010950711212140412101095072115137167188240283298
Při246241210109487798
herpes2584412101095096125177224260
zoster2867412101093988124155200230
v31204121010944
oblasti31874121010950101124167203234255
n.3465412101095070
facialis3558412101092771112133176198219254
bývá2140426101095193139183
výsev2338426101094389124170213
vezikul2566426101094388127148190240261
v28424261010944
zevním2901426101093984126177198272
zvukovodu,3189426101093984134176225267316367416435
otalgie,36404261010949781221432140440101095072117135
ztráta2295440101093870100144174218
chuti2532440101094191140170191
v27434401010943
předních2803440101095180125176225245285334
2/33154440101094678123
jazyka3295440101092264103147190233
a35464401010943
může36064401010975124162207
být2140454101095192124
spojen2279454101093586135156201250
i25444541010921
s25794541010936
parézou2629454101095195123167206254304
n.2947454101095068
facialis.3030454101092669109129172192212247266
Herpes33104541010959104133184229264
zoster3588454101093987122152196225
oticus,214046810109497797136184218236
který2390468101094273116144188
má25924681010974116
výsev2722468101094387121165207
v29434681010942
oblasti2999468101094999120162196225245
n.3257468101095068
facialis3338468101092669108128170190209243
(n.359546810109257189
VII)369846810109507191115
a21404821010943
n.2201482101095069
vestibulocochlearis2288482101094387122152172222272292341382430470519540585627656677711
(N.3017482101092684103
VIII),313848210109507293114138154
je3310482101092267
znamý3395482101093888131205245
jako3659482101092164106153
syndrom2140496101093781134186216267345
Ramsey2510496101095095172208255298
Hunt.28344961010960111163193212
Jde3072496101093487133
o32314961010951
výsev3307496101094491128175219
ložisek3551496101092273113134171217261
v21405101010943
oblasti21995101010949100121164198228249
Ramsey2463510101094891166200245287
Huntovy27655101010959108157186234276321
senzitivní3101510101093681130168189218238281331351
zóny3468510101093887137177
(oblast3660510101092672123214052410109216499128
ušního2283524101094984133153204253
boltce,25515241010951100122151189233250
zevního2816524101093883125175195246295
zvukovodu,3126524101093883133174222264312363412430
procesus35705241010951801291692132140538101093684119
mastoideus),22785381010975118152182230251301346395430452468
postižení27655381010951101136166186224268318338
zevního,3122538101093983125175196247296313
středního345353810109366695139190239259310359
i21405521010921
vnitřního2174552101094392112140168217237287335
ucha,2522552101095089137179197
paréza2732552101095193121165202246
lícního299155210109214180128148198246
nervu.3250552101095094122167215233
K34975521010948
příznakům3558552101095179991361852272140566101094291166
Ramsey2321566101094891165200245286
Huntova26225661010959108157186234276319
syndromu2956566101093578128179207256331380
patří3350566101095295124152173
otalgie,3538566101094978121142192212257274
tinnitus,214058010109305099148169198247281300
nystagmus,2463580101095091126156199249323372407426
vertigo,2912580101094387116148168218267284
poruchy32205801010951100130179219268308
sluchu,3552580101093656105145194242260
snížená2140594101093685105143188237280
tvorba2443594101092974122152202246
slin271159410109365777126
a28605941010943
slz.292659410109355694113
Herpes30625941010958104133184229264
zoster3349594101093887122152196225
laryngis3596594101092264931381882140608101095071105
v22626081010943
lokalizaci2322608101092170112156176196234279318339
n.2677608101095069
glossopharyngeus2762608101095071120155189239289339382411455506555600649684
(n.346360810109257290
IX)357060810109217298
a36846081010944
n.3744608101095069
vagus2140622101094386136185220
(n.237962210109257290
X)2488622101095178
postihuje25846221010951101136166186235284305350
hrdlo,2952622101095079129149199216
mandle,31866221010975118167218238283301
patro3505622101095195124152201
(6,372562210109256987
8).214063610109467086
Výsev2242636101095193129173216
je2474636101092267
infekční,255863610109217096140182221270290308
i28836361010921
když2920636101094392134174
nedosahuje3111636101095095146195230273322371392437
takové3564636101093074115163205249
infekciozity,214065010109217298144187227248298336357387433447
jako2612650101092266108158
je2794650101092268
tomu2887650101093079156206
v31176501010944
případě3186650101095282103155200251297
varicely.3508650101094488117139180224246289304
Pásový2140664101094890125174216261
opar24186641010949100144172
může26086641010975123161206
recidivovat2831664101092974114134185205248296338381410
(6,325866410109266988
8).336366410109467086
Diagnostika21406890014782114175244313382432475506567630
Pásový2280706101094891126176219265
opar25667061010949101145175
je2762706101092267
diagnostikován2850706101095172116166216266302333354396445488532582
v34537061010943
prvé3517706101095181127172
řadě37107061010929732140720101095196
na2261720101094993
základě2378720101093984126149193244290
klinického269272010109426586136157198240284335385
obrazu,31017201010950101131175215265284
který3409720101094275120150195
bývá3628720101095294141184
do21407341010951102
značné2267734101093990134175225272
míry2564734101097697128174
typický.2763734101093076129151192234280296
V30857341010950
anamnéze3161734101094394138214265311350396
bývají3583734101095294141186208229
údaje21407481010951105150173221
o23897481010951
nedávno2467748101095299154199243296348
prodělaném2843748101095384136190238261306359406485
onemocnění,33567481010950103151229282325377425214076210109507291
zátěžové2256762101093984114159199249292337
situaci,261876210109365788138182223244263
velkém2907762101094388110153197274
fyzickém3206762101092773114136177219264340
vypětí3572762101094389142189219241
(např.2140776101092674118170201215
po23817761010952103
absolvování2510776101094496132183205249299342387437459
maratónského29957761010975120150194224274325361404449500551
běhu),3572776101095198149199223240
psychickém394062101095187131171221242282325369445
vypětí440162101094389142188218239
či465762101094061
traumatu.473562101092959103153228272301351370
Diagnostické512262101096081125176226276311342363404446491
obtíže394076101094999129149188232
mohou4187761010974123173221270
vznikat447376101094282132152193237266
v4754761010943
počátku,4812761010950100140184212254303321
při514876101095180101
úvodních526476101094992140190240260300348
prodromálních394090101095181131183213263338382404454475516566
bolestech,4531901010952102124170206237282324374393
které494990101094375120150196
předcházejí517090101095282127179220270314353399421442
výsevu,3940104101094388123168210259278
a42331041010943
které4291104101094274118147191
mohou44971041010974123173222271
budit47831041010951100151171201
podezření49991041010950100151196234263307357377
na5391104101095092
somatická549910410109358439401181010974117147167207249293
onemocnění4249118101094998144218268309358403453473
(např.4738118101092572115166196210
srdeční4963118101093564115160201250271
záhať).5249118101093883132175205234251
Při551511810109487697
diseminovaném3940132101095172108153229250300350393437487533608
oparu45661321010949101145175225
je4809132101092267
potřeba48941321010951102132161206258302
rozlišit5214132101092979117138160195216246
jiný547813210109224393134
diseminovaný3940146101095172108153229250300350393437487528
exantém.4490146101094588132182212256332351
Při486314610109487799
přímém4983146101095282103178224300
průkazu5305146101095181131173218257307
je3940160101092268
z40271601010938
puchýřků40841601010951102143193234264307357
možné44601601010975125164214260
izolovat4739160101092160109131181224268298
virus.505616010109436594145180200
Při4080174101094980103
nepřímém42181741010951100154186209288336415
průkazu4668174101095385138182229271324
infekce5026174101092275103151196238285
VZV53461741010952106161
je5541174101092371
potřeba39401881010951102133162208260304
prokázat4270188101095181131174219259304334
signifikantní4630188101093657108158180207231273318369398449470
vzestup5126188101094384130166197247299
titru545018810109305282112162
protilátek3940202101095079128157177198240269312354
proti4309202101095080128157177
VZV.45012021010950100151164
Při468120210109477595
onemocnění4791202101094998143217266306355399448469
pásovým5275202101095093128177218263338
oparem39402161010949101145175220296
jsou4256216101092258108158
protilátky4435216101095181130160181203246276318364
přítomny4819216101095282103133182258308349
na5189216101095093
počátku53032161010951102143187217259309
onemocnění39402301010949100145221271312364411463486
a44452301010944
titry450823010109305385116163
stoupají4691230101093568119170224269293316
rychleji5026230101093077119170193241264287
a53332301010943
dosahují5396230101095010213918539402441010950101125148
vyšších4108244101094391128165188231282
hodnot.44102441010950102156208259291312
Vyšetření4742244101095096133181213244291343366
specifických5128244101093689137180203232257300344391433484
protilátek3940258101095183134166189212257289335380
nemá4348258101095097175220
velký4596258101094390113157205
význam,4829258101094391133186231308329
neboť5186258101095097151203235
jsou5449258101092260111163
přítomny3940272101095183106138189267319362
anamnestické4331272101094395141218270317355388411453497543
protilátky4903272101095283135166189213258289333381
po53132721010951104
prodělané54462721010951831343940286101095199123169221269
varicele4239286101094389121145188234258306
a45752861010943
protilátková4648286101095184135167191214260292336387432478
odpověď51562861010949104157210255302357
je5542286101092270
nespolehlivá.3940300101095098135188241265312365388411456502524
K44933001010948
vzestupu4570300101094486134171204256309361
titru496030010109305385116168
přítomných5157300101095183106138189267319362404455
protilátek3940314101095081131162184206251281326370
proti4328314101095182132162185
VZV45313141010950101155
může47043141010974124164210
dojít49323141010950101123146177
i51273141010921
během5166314101095198149195271
první54553141010951811283940328101095073
infekce4036328101092172101148193234280
virem433932810109436798145223
HSV45843281010959105158
(3).476532810109267297116
Dále40803421010961107131180
je4290342101092271
možná43913421010976129170223270
detekce46913421010951100133181227269316
DNA50373421010961125183
herpetických52503421010950991321872362692933363940356101094290131183
virů414835610109436798150
metodou43233561010975123155206259311363
PCR47113561010948102152
(polymerase4887356101092679132155200278326358403441488
chain5400356101094092138161212
reaction)3940370101092976122164198221273325350
ze4313370101093886
séra4421370101093684115161
nemocného.4605370101095097175226270322369421473493
Diferenciální39403950014782116158223269333405462496559593664698
diagnóza46703950014770103167238310381437502
Při4080412101094879103
samotné4213412101093682160213245298346
typické4588412101093178133157200244291
erupci4909412101094577130184228251
nečiní5190412101095098142165218241
diagnostika546041210109527512139404261010950102154191224247291338
pásového4298426101095197134186231277330381
oparu47004261010949103149180232
potíže.49524261010952104136159200247267
Před5239426101094879126179
jeho5439426101092269121173
výsevem3940440101094391129176221268345
na4307440101095096
hrudníku4425440101095081133186238261307359
nebo4807440101095097151203
na5032440101095096
zádech5150440101093885139186229281
mohou5453440101097512739404541010950102154
bolesti41144541010951104127175213245268
imitovat4403454101092198121153204248294325
vertebrogenní4749454101094390121156202256288339392440492544567
algický5336454101094467120143185229276
syndrom,3940468101093784139194227280361383
radikulopatii4353468101093178134158204258282336392440472497521
nebo49054681010951100156210
již514646810109234789
zmíněný52664681010940120144198247302346
infarkt3940482101092173101147179223258
myokardu.42224821010975118169214260291344396417
Při4663482101094878101
výsevu4789482101094390128176221273
v50864821010943
oblasti51544821010949103126172209242265
zvukovodu54434821010938861383940496101094293137188242293
může42554961010975127167214
být4492496101095195130
podezření46444961010951103157204246277324376399
na5065496101095096
otitidu5183496101094981104136158211263
jiné546849610109224597144
etiologie.394051010109447597147170220272294339359
Především4317510101094776122174220263299321396
při4732510101095080103
onemocnění4853510101094899145220270312362408459481
herpes5352510101094995125177224260
zoster3940524101093889125157203234
sine4193524101093557108155
herpete4367524101094996127180227259304
a46905241010943
serózní4752524101093582113163202254276
meningoencefalitidě50475241010974121172195246297348395447488534394053810109267296119151173227274
je4241538101092269
třeba4337538101093061108162208
uvažovat4572538101094995141182233278324355
i49545381010921
o50025381010949
této5078538101093077109160
etiologii.5265538101094577100152176227280304327347
Kožní39405521010950101142196219
změny41895521010939118167220264
malého44835521010976123147195249302
rozsahu4815552101093082123163210263316
mohou51615521010976129183236289
být5480552101095296132
zaměněny3940566101094089168218272322376421
za4392566101093988
opar45115661010951107155188
vyvolaný4729566101094595145198223270324369
herpes51295661010951101134190240279
simplex54395661010937611413940580101095175123167
(5).413658010109267298117
Někdy42825801010959106151203248
může45595801010975126167214
i48025801010921
phytophotodermatitis48525801010952104147182233287339391423474527575606684730394059410109305487110148
při4118594101095285109
výsevu4257594101094492131180226279
s45665941010936
puchýři46325941010952105149202246279303
imitovat49655941010921100123156208254300333
pásový5328594101095299137190236284
opar39406081010949103149180
(Obr.4143608101092688142174191
7).435660810109477493
Terapie39406330014763117161222293324387
V40806501010951
lokální4155650101092171114158179229249
terapii4427650101093175105148200221241
při4691650101095382103
akutní,4817650101094486137166216237254
mokvavé50956501010977126169215259301345
fázi,5463650101092772111131149
využíváme3940664101094285133169187228269340383
vysychavých4334664101094386119159196243283322365402449
schopností4794664101093573119166215262309341369388
galenických5193664101094990109151198217254293336373419
forem,3940678101092673101143216232
které4184678101094272114141184
obsahují4379678101094998131173220267287305
vodnou4696678101094389138185233280
složku4988678101093554101137177224
(ctíme522467810109256090108181224
známé546067810109388512639406921010975119
dermatologické4075692101095094122196238266313333382431451489530572
pravidlo4663692101095179121162182231251299
na4978692101095091
mokré50856921010975123164193237
mokré).53376921010975124165194237260275
Pro3940706101094876125
ambulantní40877061010944119169218238281330358408427
terapii4537706101093074102145196216236
jsou4795706101092357106155
tedy4973706101093074125167
nejvhodnější51627061010951961161592092583093584024233940720101093656
galenické4019720101095295115160210230270312355
formy4397720101092776106181222
spreje4642720101093687116161181227
a48917201010945
pasty.4958720101095396131161206220
Z52007201010951
účinných5274720101095091110160210250289339
látek394073410109226593137180
se4142734101093782
doporučuje42477341010952101152203232281322371391436
zinek4706734101093960109155197
v49267341010944
10%4993734101094788161
koncentraci5177734101094391141181225275303332376416436
(např.3940748101092672115165193206
Cutozinc®41687481010953100129177214234283322360
10%4550748101094688159
spray),4731748101093686115158198221237
2–3%4990748101094689132202
ichtammol5214748101092161109137180255329378398
(např.3940762101092569110158185196
Cutozinc®4147762101095296124169204223270307343
Ichtamo4501762101092159106132173245291
spray),4803762101093583110151189211225
1–3%5039762101094584126193
tetracyklin524376210109297098124165203244284304323369
a39407761010943
stříbro400377610109356492112163191239
(např.4261776101092672114163191204
Silvertan®448477610109456483125168196227269318352
pasta).4855776101095194127156199221236
U51117761010958
hospitalizoObr.5188776101095098132181201230272292311348396347618011264118153172
4.53361801125074
Herpes65162301075491116161199230
zoster89462301073578107133168193
–1100623010745
akutní115862301074581125151196213
výsev138462301073877107144181
vezikul,157862301073874110128164208226241
místy183262301077188117143181
již3477330107183671
s434733010731
prasklou48173301074672114144180199244290
krytbou78773301073764103132177223269
(archiv10727330107246692128174192230
autora)131873301074591116160186229251
Obr.3473141011265120156175
5.547314101125073
Herpes666314601075493119164203235
zoster922314601073680110136173199
–11423146010746
iniciální120931460107196583121139184202249267
papulo-vezikulární149731460107469213718320224727631435238940744448934732560107196489136154
výsev517325601073877108146184
(archiv71732560107246793128174192230
autora)964325601074590116160186228250
Obr.3444683011265120155175
6.538468301125075
Herpes657468801075493118164203234
zoster908468801073680110136172198
–11234688010745
následné1186468801074691121139177222268307
mapovité15104688010772117162208246264290326
eflorescence18544688010738618212734447980107266394131167213251287
(archiv64747980107246793128174192230
autora)894479801074590116160186228250
Obr.3446327011265121157178
7.546632701125167
Phytophotodermatitis659633201074389125154198245292338365409456495521593639666684710729759
–14406332010745
může15086332010772118153190
imitovat1720633201071991110136180219263290
výsev344644201073877108146184
herpes544644201074785111156195226
zoster786644201073680110136172198
(archiv100064420107246793128174192230
autora)1247644201074590116160186228250