899
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2261268026012657114171
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2023;20(4):223-2281669804301074487129173186231274298339361375420464508535574618660
/23748043010732
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Aktuální34136501063873107149187218260277
možnosti63436501065292123165206238271289
terapie9383650106306298140175192223
covidu-19117736501063271109126166207235263292
v1484365010636
roce153636501063474109141
202316923650106336597130
nelze34062101095096118156202
(zpravidla56362101092664116146190232254306327371
z955621010939
důvodů1015621010951101144193245295
lékových133162101092267110159202248287337
interakcí169062101092171101145175219262301322
či34076101094060
jiných4167610109224392133172221
kontraindikací)65376101094190139168197241262311362382424468508529558
zvolit122676101093984132154174204
léčbu144676101092166106157206
jiným16687610109224292132208
antivirotikem1891761010943933409010109305195117146196225247289333409
(16,76590101092668110129
25).91190101094692117134
Základní106190101095095137160204255305326
kritéria14049010109427395125170199221265
k1685901010942
podání1744901010951102154197247268
perorální3401041010952100130181212257279330352
léčby718104101092269111164207
shrnuje951104101093688118170220243290
tabulka1267104101093076128180202245291
1.1584104101094762
Jedná1673104101093481134185230
se1929104101093683
o3401181010949
léčivý408118101092267109130174219
př64611810109528282
pravek749118101095282126168212255
v10231181010944
ČR10861181010952100
neregistrovany,1205118101095095125171222243279310339389432476526567582
jehož1806118101092268118168206
použití3401321010951102152192213243265
je630132101092268
aktuálně723132101094486119169213234284330
umožněno10791321010950125175214264310360411
rozhodnutím1515132101093079117168218270320370401422497
Ministerstva340146101097192140161195225268297333362407450
zdravotnictví804146101093888116159200247276325345385416460481
ČR1300146101095198
(MZ1412146101092695144
ČR)1570146101095298122
o17071461010949
dočasném1770146101095099139182216340160101095096171
povolení5321601010952102145194216262312333
distribuce,886160101095172108139169190241292332377395
výdeje1302160101094490140186208253
a15761601010944
používání16411601010951102152191212256300350372
(26).340174101092670115139156
Molnupiravir5161741010972122144194244295317347391433455484
se1020174101093581
podava11201741010952102154198240284
v14241741010943
davce1486174101095195137177221
8001727174101094693141
mg18871741010975126
každych340188101094285123173215254303
12658188101094585
hodin758188101094998148169217
po991188101095099
dobu1105188101095099150199
pěti1319188101095095125145
dnů.1479188101095099147165
Lék1659188101094286128
nemá1802188101094994168211
žádné340202101093882131180225
významné579202101094387127176218291340384
lékové978202101092165107154196239
interakce123220210109206997141170212253292335
a15822021010942
je1639202101092166
obvykle1720202101094898140185226248293
velmi340216101094388110185206
dobře5702161010951101152182227
snášen.821216101093686129165210261280
Podání1125216101094896148191241263
je1411216101092268
kontraindikováno1502216101094291142171201245266316367389431480340230101094387137187
v5462301010943
těhotenství,608230101092974125175205249300335366412434453
během1079230101095197148194269
kojení1367230101094291112158209230
a16152301010944
u16772301010950
dětí1745230101095197127148
do19122301010950100
18340244101094688
let44724410109216798
(16).564244101092567110133150
Nirmatrelvir/ritonavir3402690014781113156258320362404467499560592635671712743786853922983104310741117
Nirmatrelvir480286101095981110186230259289334356400422451
je956286101092268
perorálně1048286101095298128177207251273323369
podávaný14412861010952102154198240284334375
inhibitor1841286101092171121143340300101095173103152182
virové54530010109436595144187232
proteázy800300101095181131161205249288334
–11573001010945
enzymu1225300101094596135180256306
nezbytného1554300101095096135187229262312358408458
pro340314101095385137
rozštěpení511314101093183123163196243297346399422
polyproteinů9673141010953106130176231263315347394417470522
SARS‑CoV-2.15233141010946103154202234293344395424468489
Nirmatrelvir340328101096184115194240272303351374421444475
má8483281010977123
antivirovou1003328101094597129151197221252304349401453
aktivitu1488328101094590124147193217249301
proti1821328101095385137168191
všem340342101094378123198
lidským55334210109214292127169214289
koronavirům.858342101094290119168218261302324352402476495
Z13693421010949
farmakokinetických143334210109267099174217259307349371421466496516556340356101094288128178
důvodů5343561010951100144193245294
je844356101092268
podáván9283561010951102154197240284334
spolu1278356101093587137159209
s15033561010936
ritonavirem,155535610109295181130181224266288318363438457
ten340370101093177129
zvyšuje496370101093987134172223245293
koncentraci815370101094494146188234287317348394436458
nirmatrelviru1300370101095173104182227258288335358403426457509
zpomalením18363701010939921453403841010975119141187237258334
jeho700384101092167118168
metabolismu8943841010975121152196248298321342377453502
(5).142238410109267095112
V15593841010951
klinických163538410109436687137158199241287327377
studiích340398101093667116168189210251300
vykazoval661398101094389132177216266309353374
nirmatrelvir1055398101095072101177221250280325347391413442
potencovaný15183981010951101131176227267316359403453494
ritonavirem34041210109305282132183228271293323369445
velmi811412101094489112188209
dobré10464121010952102155186232
výsledky,1303412101094491127149196248291338353
jeho1682412101092268120170
podání18784121010952103340426101095296147169
snížilo535426101093788109149172193245
riziko80642610109305292114157207
hospitalizace10394261010951102138191213244289311333373419461506
nebo1571426101095198151202
úmrtí18004261010950127157190212
relativně34044010109297597140170191235286331
o6904401010949
89758440101094692
%8694401010971
ve958440101094488
srovnání1065440101093665115157208252302323
s14074401010935
placebem1461440101095173117157202254300375
(27).1855440101092671115140157
Zachovává340454101095094134184234276320362406
si762454101093656
přitom834454101095181102132181256
stále1106454101093667111132178
výbornou1299454101094489141191221272321371
účinnost1686454101095090111161211260296326
i3404681010921
proti387468101095282133163184
nejnovějším597468101095197119170221264309331367389465
subvariantám1088468101093686138182226256278323373403448524
omikronu16384681010950127148191223273324374
(16,340482101092668110129
28).487482101094692116133
Podává638482101094896148192234278
se934482101093682
v10344821010943
dávce1095482101095194137176221
3001334482101094692140
mg14934821010975126
nirmatrelviru163748210109507110117622025027932434634049610109436595146
současně511496101093686136177222258308354
se890496101093682
100997496101094789138
mg11534961010976127
ritonaviru130549610109305282131182226268290320370
každých1701496101094287127178221261311
12340510101094585
hodin440510101094998148169218
po6735101010950100
dobu788510101095099149199
pěti1002510101095095125145
dnů.1162510101095099148166
V13435101010949
ČR1407510101095299
již152151010109214280
je1616510101092166
registrován,1697510101092973123144178208237286340524101094387137156
jeho515524101092267118168
podávání7025241010951101153197239283333354
ambulantním10755241010943119170220242285335365415436511
pacientům1605524101095195136157203253283332408
je340538101092268
umožněno4285381010949125175213263309359409
rozhodnutím858538101092978117167217269319368399420495
MZ13735381010973123
ČR,15165381010952100121
tento1658538101092974125154203
dokument18815381010951101340552101094292168214264294
(Opatření659552101092586138182212241286337358
obecné10425521010949101147189239285
povahy)13525521010951102145189239280304
zahrnuje1681552101093984134164214264286331
také340566101093074117161
podmínky5265661010951102154229250300343389
úhrady940566101094999129173224267
z12335661010938
veřejného1296566101094488118163185235281331381
zdravotního1702566101093990120164206255285340580101095070121171
pojištění5265801010951101122143178208252302323
(29).864580101092670115139155
Indikační1035580101092171121142184228268317338
kritéria138958010109427293123167197218261
jsou1665580101092257106156
rámcově1836580101092973147340594101094089132176
stejná539594101093666111133183227
jako788594101092266108157
u9685941010949
molnupiraviru10405941010975125147197246298319349393435457487537
(tabulka159959410109265498150200221264308
1),193059410109466583
nirmatrelvir/ritonavir340608101095071101176220250279325347390412442469497518548597648692734756785
by1143608101095193
však1253608101094479124166
měl14366081010975121143
být1597608101095193126
(pokud1740608101092677128171221272
to340622101092977
stav432622101093564107148
pacienta595622101095193133153197246275318
dovoluje)928622101094998140187208256277321344
vzhledem1287622101094282130151195246290364
k16666221010941
výrazně1722622101094287116159197246291
vyšší340636101094389125161182
účinnosti541636101094990111161211261297328349
v9096361010943
léčbě971636101092167108160206
preferován1196636101095181126153199229279321365415
(16).1631636101092567109133150
Lék480650101094490135
se642650101093684
nedoporučuje752650101095299153205258311342394436488510558
užívat1337650101095191113159205235
během15996501010953101153200278
těhotenství.19046501010931773406641010950100130175225261291337359378
U7426641010959
pacientů825664101095195136157203253283332
se1182664101093581
středně128766410109366796142193244289
těžkou1601664101092974113156205255
poruchou18806641010951102340678101093081123174225276
funkce642678101092779130173214259
ledvin928678101092168121166188239
(glomerulární119467810109267698149226273304355377422452504526
filtrace174667810109275173104134179221266
≥3406921010954
30420692101094693
až538692101094484
<6476921010954
60727692101094794
ml/min.)840692101097698129203225275295320
je1185692101092369
nutno12796921010951101131182232
snížit1537692101093686107147169199
dávku:1762692101095195138181232250
každých340706101094287126177220260310
12668706101094687
hodin7727061010950100152173223
se1013706101093682
podává11137061010951102153197239283
jedna1414706101092268120170213
tableta1645706101093074126148193224268
se1931706101093682
150340720101094687132
mg4917201010975126
nirmatrelviru633720101095071100176220249279324346390411441491
spolu1140720101093687137159209
se1365720101093681
1001463720101094688136
mg16177201010975126
ritonaviru.17597201010930518213018122434073410109436595145164
U5277341010959
pacientů609734101095195136157203253283332
s9647341010936
těžkou1023734101093075114157205255
renální1302734101092974125168190240261
insuficiencí1586734101092171107156183207247268314365405426
se340748101093581
podávání4377481010951101153196238282332353
nedoporučuje.806748101094995146196248298328378418467489534553
Pokud1375748101094795138188239
př163074810109518080
nos1732748101094999134
pro1882748101095181130
takoveho340762101093074116165207252302352
pacienta708762101095195136157202252282326
prevysuje1050762101095181126169214250300321367
př143376210109518181
padne1535762101095195146196242
riziko,179376210109295190111153202219
je340776101092268
možné4257761010975125163213259
lék701776101092167110
podávat8287761010951102154197240284313
ve1158776101094488
velmi1263776101094488110185207
redukovaném1487776101092974126176218267310354404450525
schématu:214062101093677126172248291321370389
prvni254562101095181127178199
den276062101095197147
300292362101094692140
mg3082621010975126
nirmatrelviru322462101095071100176220249279324346390411441491
se373162101093682
100214076101094688136
mg2294761010975126
ritonaviru,24367610109295080129179222264286315365384
od2836761010949101
2.295376101094665
do3034761010950100
5.315076101094664
dne3230761010950100146
pak339276101095195137
jednou354576101092167118168218268
denně214090101095196147197243
150239990101094687133
mg2550901010975126
nirmatrelviru269390101095071101176220250279324346390412441492
a3201901010944
100326190101094689137
mg3416901010976126
ritonaviru.35599010109295181130181224214010410109436493143162
V23171041010950
př238310410109518080
padě2484104101095195145190
dialyzy2690104101095071114135178218263
se2968104101093681
dávka3064104101095194136178222
poda33021041010950100152195
po35121041010951101
jejim362910410109216688109183
skonceni.2140118101093678127177218262313334353
U25181181010958
pacientů2600118101095296137158203254283333
s29571181010936
lehkou3018118101092167117160208258
nebo3301118101095096147198
středně352411810109356696141193243288
těžkou2140132101093177118163214266
poruchou24341321010953106137190232284337389
funkce2851132101092780132176218264
jater3143132101092369100146178
(Child3349132101092679131153176229
Pugh36071321010949100153205
třídy214014610109305981132175
A23361461010956
nebo2413146101095096147198
B)2632146101094973
není2727146101095095146167
potřebná29151461010952102132162207259309353
úprava32891461010950101131175217261
dávky.3572146101095194137180225240
U21401601010958
pacientů2224160101095196137158204254284334
s25831601010936
těžkou2645160101093074114157205256
jaterní292616010109226696141171222243
dysfunkcí3195160101095094130158209259301341362
by3583160101095194
lék3702160101092267110
neměl2140174101095096171217239
být2400174101095294127
podáván.25481741010951102154198240284334353
Mezi29231741010972118157179
častější3123174101094185120151196218253274
nežádoucí3419174101095096135180231281331372393
účinky2140188101095091112162205251
patří2416188101095296126156178
dysgeuzie2619188101095195131182228278318339385
(pacienty3030188101092677122163184230280310356
často3411188101094185121152201
udávaná363818810109501011452140202101094387137181
intenzivní2345202101092171101146196235257300351372
pachuť2742202101095195136186235266
v30322021010944
ústech),3100202101095085116161202252275293
nevolnost,3417202101095096139188210260310345376395
zvracení,2140216101093985115159200244295316335
průjem2494216101095181131153198274
a27872161010943
bolesti28492161010952102124170206237258
hlavy3126216101095071115157203
(16,3348216101092668110129
29).3496216101094692116133
Problémem2280230101094981134189214262342391471
kombinace2794230101094496176231255308355399446
nirmatrelviru3284230101095175107187234266299347371418443475529
s21402441010937
ritonavirem220724410109305385136189235279303334381460
jsou2697244101092260112165
četné2892244101094188120173220
lékové3143244101092169114165210257
interakce.3430244101092274105152184230274316363383
Před2140258101094877122174
zahájením2336258101093883134177199245295316391
léčby2749258101092267109160202
je2973258101092268
tedy3063258101092974126169
vždy3254258101094384135178
nezbytné3454258101095096135187229262313358
ověřit2140272101094992137166187217
případné2382272101095181103154198250300346
interakce2753272101092171100145175219261301345
s31232721010936
ostatní3184272101094985116160190240261
medikací34702721010975121173194236281321343
pacienta.2140286101095093132152196245273316335
Lze2489286101094281125
k26292861010941
tomu2685286101092976150198
využít2897286101094387136174194223
databáze3135286101094991120163212255293337
lékových3486286101092165107154195240278327
interakcí214030010109217099143172216257296317
(např.2472300101092672115166195209
https://lekoveinterakce.cz)2697300101094978109160195213245270292337379427469513534583612656685729770809853871911951976
nebo368830010109509521403141010951102
četné2262314101094084115165211
online24933141010949100121142192238
aplikace2751314101094395117138180225266310
k30813141010942
vyhledávání3143314101094489140162207259303345389439460
lékových36233141010922671101592140328101094389129178
interakcí,2334328101092171101145175219261300321340
spolehlivé2690328101093687137159204255276297341385
výsledky3091328101094389125146192243286331
poskytuje34383281010951102137179225258307329374
např.2140342101095094145175189
aplikace2354342101094394116138180224265310
na2688342101095094
webu28063421010966111163213
Liverpoolské3044342101094263107152182234284335357392435479
univerzity3548342101094999120164209239214035610109396191137
(https://www.covid19-druginteractions.230235610109267710613919122724627930537244151152856861866168373577881985190593598510371058110911381184121412581300133213531404145514911510
org/checker),2140370101094979130162199248294336378422452476493
která2652370101094275120150194
je2864370101092268
dostupná29513701010950100136167217268319362
i33323701010921
pro3372370101095181131
mobilní35213701010975125177199220270291
zařízení.2140384101093883112133171216266287306
Přehled2461384101094876121171192237288
lékových2765384101092166108156199244283333
interakcí3113384101092171100144173217259298318
je3447384101092267
uveden3530384101094992136187233282
také2140398101093074117161
na2323398101095094
stránkách243939810109366796140190233277318368
Společnosti2829398101094596147169214256306356391422443
infekčního329439810109227298144186226276297349399
lékařství37153981010921672140412101094286115152182228249
ČSL2405412101095297139
JEP2559412101093378125
(https://www.infektologie.cz).27004121010925751041361872232412732983644335025175395896156607037357848058559069279729901030107110961112
Terapie21404370014763117161222293324387
kortikoidy25544370014761128171216247308375406477538
Patofyziologicky2280454101094994125176204252295317369393445498521563607655
se2962454101093684
u30734541010951
nejtěžších3151454101095299122154201242281303345397
případů357545410109538510716120721404681010951101
covid-192267468101094190133155207237278320
pneumonie26134681010951103149199275326377399445
dominantně30844681010951101178199250294345375425471
projevují35814681010952821321542012140482101094496118140
mechanismy23064821010977124166217262313335371448490
hyperinflamace,2823482101095193146194225247298325350395471516558603622
mluvíme3472482101097698149194216293340
o21404961010950
tzv.2215496101093071117132
konceptu2373496101094291142183228280310360
„cytokinové2758496101093373118152201244267317367410455
bouře“.32384961010952102153183228261274
Za3538496101094994
této3658496101093075105154
situace214051010109365889141186228273
vystupňovaná2440510101094492129161212265317368412457509554
zánětlivá3021510101093985137184216238260305350
reakce3398510101093076121165206252
poškozuje367651010109531052140524101093678127165215237282
organismus2443524101094979130174224245280356405441
více2905524101094365105150
než3076524101095095135
samotná3232524101093580155205235285329
virová358152410109446695145187231
infekce214053810109217197143186225270
(15).2426538101092568108133150
Již259253810109335493
během2701538101095197148194269
června2986538101094185115161212255
20203258538101094691135181
byly3455538101095193115158
publikovány36305381010951101152214055210109214183131173216265306
první2461552101095180126176196
klinické267355210109416484133154194235279
studie,2967552101093565114165185230248
které3230552101094274118147192
prokázaly,3437552101095180129171215253298318361375
že2140566101093883
léky2239566101092166108153
potlačující24085661010951101130151194235284305326366386
přehnaně2810566101095181125175225268317362
zánětlivou3188566101093883132178208228249292341390
reakci3594566101092974117159198219
u21405801010949
covidu-192205580101094189132154205254283324365
zlepšují2586580101093860105157192241263284
prognózu2886580101095181130182231281319369
pacientů3271580101095195136156202252281331
a36185801010943
snižují36775801010936851062140594101093888110131
mortalitu22875941010975124154187231252273303353
(3,265659410109256987
30).2759594101094692117134
V29095941010950
současnosti2975594101093585135176219255305354390421442
kortikoidy3432594101094391121153174217265286337380
podáváme21406081010951100151194236279353398
u25536081010949
hospitalizovaných2618608101094998133183204234277298319357406448491540581620669
pacientů3302608101095194134155199249278327
s36446081010935
covid-1936956081010939872140622101094364114143183224
pneumonií,23796221010951100145194269318367388409427
kteří2821622101094274118147168
vyžadují3004622101094388128173223272293314
jakoukoli3333622101092265106154203245293314335
formu368362210109267510421406361010974122
podpůrné22776361010950100150200249278327372
oxygenoterapie,2664636101094888132181226275323352396425468518538583600
přičemž3279636101095180100140183257295
od35886361010949100
začátku37036361010937812140650101094083112154203
příznaků2358650101095180101139189232273322
uplynulo2696650101094999121163213262283332
více3043650101094364104148
než3206650101094994133
533546501010946
dnů34156501010950100148
(3,357965010109256986
30).3680650101094691115132
V21406641010951
našich2216664101095094130151192243
podmínkách24856641010951102154230252302345390431482
je2992664101092268
používán30866641010952103153192214258303353
zpravidla3465664101093991121165208230282303347
dexamethason2140678101095095137180254300329379421456506555
v27116781010943
dávce2769678101095093135174217
630026781010946
až3063678101094382
831606781010946
mg32236781010975125
denně3363678101095095145194239
nebo3618678101094994145195
ekvivalentní2140692101094486131152195238258303352380429449
dávka2604692101095093134176219
methylprednisolonu28386921010974118148197237258308337381432480501535584605654703751
(5,360469210109266986
30,3705692101094590107
31).2140706101094688107124
Délka22807061010960106128170214
kortikoterapie2510706101094291121153174216265295339369413464486531
je3057706101092267
individuální,3140706101092171122143187209260309353374424445464
zpravidla36207061010938891191632140720101094263113133175
je2330720101092165
možné24107201010973122159207251
vysazení2676720101094287121164202246295315
do3005720101095099
731187201010945
až3178720101094280
103272720101094687
dnů.3373720101095098146164
Při355172010109477595
přetrvávající36617201010950791222140734101093059105149190234256276317337
hypoxemické2493734101095091143193234278353374414456500
respirační3009734101092974109160181211254295344365
insuficienci3390734101092170106154181205245266311361401422
i21407481010921
po21807481010951102
102301748101094689
dnech24087481010951101147189239
převádíme2666748101095181126169213264286361407
kortikoidy3092748101094291121153175217266287338382
na3493748101094993
perorální3605748101095198128177214076210109297395145166
formu2328762101092776106182232
s25827621010936
následnou2640762101095093129150196248298348398
pozvolnou30607621010952102140187235257307357407
detrakcí.3490762101095096127156200243282303322
Výhodou2140776101095093143192243292341
dexamethasonu2497776101095095137180254299329378421456505555604
je3116776101092266
prakticky3198776101095180123165197217257299344
nulový3557776101094998119168210255
mineralokortikoidní394062101097596146192222266288338380429459492513555604625677727748
účinek470462101095091112162208250
(nevede497162101092573119162207259304
k5292621010942
retenci535062101093075105150201241262
vody394076101094391142184
a4140761010943
sodíku),419876101093584135156200249272288
výhodou450276101094388138187238287336
methylprednisolonu4854761010974119149198239260311340384435485505540589611660710758
pak394090101095297141
lepší410790101092268121158180
průnik431390101095283134185207250
do4590901010951102
plicní47189010109537597139190212
tkáně495690101093073119170217
(1,51999010109266984
3,531090101094765
5).54029010109467289
Ve551790101095195
specifických3940104101093687133175196223247288330376416466
případech4431104101095181103155199250296338388
(zpravidla4844104101092664116146190233255306327371
v52411041010943
prostředí53091041010952821311671982282733940118101095172
intenzivní4035118101092171100145196235256300351372
péče)4430118101095197139183206
byly4659118101095193115159
u48401181010950
pacientů4912118101095296137158203254283333
s52681181010935
rychlou5326118101092975115165186236286
progresí3940132101095282132184214260296317
hyperinflamace4283132101095092145192222244294321346389465509551596
a49041321010944
akutní4974132101094486137168218240
respirační5240132101092975111163185215259300351372
insuficience3940146101092172108158185210251272319370411456
ke4422146101094388
kortikoidům4536146101094292122155177220269291343393469
přidávány5031146101095282104156200243288339381
další5437146101095296118154175
léky3940160101092269113160
ze4126160101094086
skupiny4239160101093680132184207258301
imunosupresiv4566160101092299150202253290341394425471508530575
(baricitinib)5168160101092679124155177219241272294345367420444
nebo3940174101095199153205
monoklonální41721741010977129182233278302354406452474526548
protilátka4747174101095384136167189212257288332378
tocilizumab5152174101093182125147169192232284362407461
(antagonista3940188101092666117146190241291342363398429474
receptorů4435188101092975116161212242291321372
pro4828188101095181131
interleukin4980188101092171101146175197243293335358408
6)5410188101094670
(5).550118810109257094111
V39402021010950
současnosti4011202101093686136177221257307357392423444
jsou4476202101092258108158
tyto4655202101093075108157
léky4833202101092267110156
podávány50102021010951102154197240284334375
velmi5406202101094388110185206
vzácně,3940216101094383127168217262280
s42352161010935
projevy4286216101095080129150195237283
extrémní4584216101094587119148192267316337
hyperinflamace4936216101095091142188217238287313337380454497537581
se5532216101093580
u39402301010949
infekcí400423010109206994139180219239
novými4258230101094998139184258279
variantami4552230101094285113134176225254297370391
SARS-CoV-24957230101094497144188217271319365391432
již540423010109224280
tak5499230101092972113
často3940244101094084120151200
nesetkáváme.4159244101095096132177208250295337381456502521
Během4080258101094995146193269
kortikoterapie4375258101094291122155176219268298343374418470492538
je4939258101092268
nutné50322581010951101131182228
pamatovat52862581010951961722162462953940272101094387117
na4078272101095093
vedlejší4192272101094388140161207229264286
účinky4498272101095091112162204250
této4769272101092974105154
léčby.4943272101092267109160202217
Velmi5181272101095093115190211
často5413272101094084120151200
pozorujeme39402861010953105145197228280303351429477
steroidní4444286101093769115147198221274326349
diabetes4820286101095274120173221253300337
mellitus51842861010978125148171193225276314
(či552528610109266588
dekompenzaci39403001010952100145196274328377429470517560582
již455130010109234586
preexistujícího4666300101095384132180225248285318370393415458480534586
diabetu)5281300101095375121174223255307332
s39403141010936
nutností40033141010951103134186237274306328
inzulinoterapie.4358314101092273114165188210261313344390421467520543590609
Mezi49943141010974121162185
další5205314101095297120156179
časté5410314101094287124156202
komplikace3940328101094395174229253276321368412459
patří44373281010953100131163187
dekorigovaná46623281010952101146198230254307360406452505552
arteriální5252328101094476111159191215261284337360
hypertenze,3940342101095195150199231266313366408456476
kvasinkové4451342101094392139177200252297349394441
infekce4927342101092274103151196238285
(zejména5247342101092768115139218266319365
soor3940356101093687139169
dutiny41353561010952102133155206248
ústní)4409356101095087118170191221
a46573561010944
iontové4727356101092172123154204247293
dysbalance5046356101095195132184229251296347388434
(1).550635610109266989107
Pacientům3940370101094789129149194243272321395
podáváme43503701010950100151193235278352397
po47623701010950100
dobu4877370101095099150199
kortikoterapie5091370101094290119151171213260289333362405456477521
v39403841010943
rámci4009384101092973149190211
gastroprotekce4245384101095195130161191241293323372402447490530575
malou48453841010975119141191241
dávku5111384101095195137180231
inhibitorů53673841010921711221431942163940398101093081112164
protonové4130398101095283134165216268319363409
pumpy45663981010952104181234277
(současně4870398101092661113164206252289340387
je5284398101092269
podávána537939810109531051582033940412101094488139183
antikoagulační4149412101094495125147189239284335386407452493544565
terapie,4740412101093076106151203225271290
riziko505641210109295191113156205
krvácení5287412101094374121166207252304325
do39404261010951100
gastrointestinálního4056426101095094129160189239260310339384419450471521564585635656707757
traktu4829426101093059103145178227
tak5072426101093074116
u52044261010950
zpravidla5270426101093889119163205227278299342
polymorbidních39404401010953106129174253305337391414467519542584636
pacientů4604440101095399142164212264295347
hodnotíme49794401010952104158210262294316394442
jako5449440101092368113163
zvýšené).3940454101093985131166212263308333350
Na40804681010960106
tomto4212468101093181159189240
místě4478468101097799135167213
je4718468101092269
nutné48134681010951102133185232
připomenout,5072468101095283105158210287334386438489520541
že3940482101094087
kortikoidy4059482101094495127161184228279302356402
(v4492482101092771
jakékoliv4594482101092369113160205256280302349
podobě)49744821010953106161213267316341
nejsou5347482101095199123160213265
indikovány3940496101092172125146190239283328379421
u43874961010951
pacientů4464496101095297138160206258288339
s48294961010936
lehkým4891496101092268120163210287
průběhem5204496101095283134186233285332408
covid-193940510101094089132154205234275316
pneumonie,42755101010952102148198273323374395441459
kteří4753510101094275120149171
jsou4943510101092258108158
léčeni5120510101092167108152203224
ambulantně536351010109441191702203940524101092163112141190234
nebo4189524101094994144194
u43985241010948
hospitalizovaných4461524101095098133183204233276297317355403445488536577615664
pacientů5140524101095093133153198247275324
bez5479524101095095134
respirační3940538101092975110161183212256297347368
insuficience4324538101092171106156182206247268313364404449
(pokud4789538101092577127170220271
neexistuje5077538101095095141184206241272322343389
pro5482538101095181131
jejich394055210109226889111151201
podání41605521010952102154198248269
jiná444855210109224393137
indikace)4604552101092171122144186231271316339
(5).496255210109267094112
Profylaxe39405770014767109178217281313375436496
trombotických4464577001474285153255326395438468523584648701770
komplikací39405910014761128230300332363425487542573
Infekce4080608101092276106155201245293
SARS-CoV-244236081010945104156205238298350402432478
představuje4951608101095386135190229264312357412436486
významný54876081010944943940622101093990134210261303
hyperkoagulační4269622101095092145192222265315360411461483527568619640
stav.4935622101093668113155171
Trombotické5132622101094570120196248300330351393435480
komplikace3940636101094291167218240261303348389433
během4390636101095197148193269
covidu-194676636101094089131153205254283324366
nejsou5058636101095096118153203254
vzácné.5328636101094384129170220266284
Popisovány3940650101094896148170205255298342392433
jsou4390650101092257107158
mikrotrombotizace4564650101097596139170219249279328404455506536557596641682726
v53066501010944
plicích536665010109517394135156197247
a39406641010943
ledvinách,3999664101092166117160182231274314364382
může43976641010974123162207
také4619664101093073115159
dojít4794664101095099121142171
k49816641010942
rozvoji5038664101093078116162210231252
hluboké5306664101094970119170220262306
žilní394067810109396081131152
trombózy4114678101092959109184236286324370
nebo4505678101095096147198
plicní472467810109517394135185206
embolie49516781010946121173223245266312
(resp.528467810109265398134185203
„in5508678101093254104
situ394069210109355686135
trombózy“4090692101093059108182233283320365399
v45046921010943
plicních456369210109517293133182203243292
cévách).4871692101094084126170210259282298
Popisovány5185692101094795146167202252294337387427
jsou3940706101092258108158
i41167061010921
případy4155706101095282103154199250293
ischemické446770610109215697147193268290330373417
cévní4902706101094185128179200
mozkové51217061010975125163206254297342
příhody,548170610109518110339407201010950100152195210
akutní4167720101094385136166216237
končetinové4421720101094291141182227257278328378421466
ischemie490372010109215798148194269290336
a52567201010943
infarktu531672010109217197142171214247296
myokardu39407341010975117167210255285336386
(9,435273410109267086
32).4464734101094691115132
V46227341010950
současnosti4698734101093686137178222258309359395426448
zahajujeme5171734101093985135179201251273319395441
u39407481010949
všech4006748101094378124165215
hospitalizovaných42377481010950100135186208238282303324363412455499549590630679
pacientů4932748101095296136157203253282332
profylaxi5280748101095181130157202224268311332
tromboembolických3940762101093059109185236287333408460510532553594636682722772
příhod4730762101095181103154204256
nízkomolekulárním50057621010950711101522012773273493944374875095525823940776101094970143
heparinem4098776101095094145188217238286331405
(LMWH,4518776101092566138212270289
low4822776101092170134
molecular49717761010974123144189229278298341370
weight53567761010965109129179228256