www.medicinapropraxi.cz 82 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(2):79-83 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Optimální hodnota tepové frekvence –nejen u hypertoniků selhání, těhotenské hypertenze, fibrilace síní a disekce aorty. Podle doporučení je vhodné jejich podávání zvážit také v klinických situacích, jako je hypertenze s klidovou TF nad 80, nadměrná reakce TK na zátěž, hyperkineticka cirkulace, perioperacni hypertenze, syndrom spankove apnoe, migrena, thyreotoxikóza, tres, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), ischemická choroba dolních končetin a glaukom. Beta‑blokátory mohou potlačit i některé symptomy, které se někdy u hypertenze vyskytují, jako jsou závratě, bolesti hlavy, palpitace, krvácení z nosu, dušnost, zarudnutí obličeje, zrakové potíže, únava, insomnie aj. Nedostatečné využívání β‑blokátorů u mužů s hypertenzí Již dlouho je známo, že KV mortalita u hypertoniku stoupa s tepovou frekvenci, a to hlavně u mužů (7). Právě u mužských pacientů s hypertenzí je proto třeba TF sledovat. Betablokátory bývají u mužů-hypertoniků používány málo (8). Bylo doloženo, že užívání β‑blokátorů není spojeno s vyšším rizikem erektilní dysfunkce než podávání ostatních antihypertenziv. Základním důvodem je zde snížení TK, nikoliv specifické účinky β‑blokátorů (8). Dalším mýtem je snížení schopnosti fyzické aktivity při léčbě β‑blokátory. Rozsáhlá studie ale prokázala, že bisoprolol pri zatě i snizuje TF, ale jen minimalne ovlivni VO2max a dalš respirační parametry a nema vliv na pocit vycerpani pri vykonu (9). Kanadská studie, ve které bylo provedeno 42771 zatě ovych testu včetně 7 787 testů u pacientů léčených β‑blokátory, potvrdila, že β‑blokátory snížují při zátěži v rámci rekreačního sportu TF zhruba o 20 %, ale díky zvýšení přenosu O2 neklesá výkon ani tolerance zátěže (10). Beta‑blokátory jsou pod dopingovou kontrolou, a proto nemohou být použity u výkonnostních sportů. Jejich použití u závodních sportovců je možné v rámci terapeutické výjimky. Největší efekt mají β‑blokátory na snížení TK u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Analýza dat 5 818 hypertoniku s OSA na antihypertenzni lé be z databaze ESADA ukázala, že podávání β‑blokátorů je spojeno s větším poklesem STK než ostatní třídy antihypertenziv, a to především u mužů, jedinců s BMI < 30 kg/m2 a ve věku < 60 let (12). Tento výrazný přínos β‑blokátorů u pacientů s OSA lze vysvětlit tím, že jde o poruchu spojenou s nejvíce zvýšeným tonem sympatiku. Obávat se není třeba podávání β‑blokátorů ani u pacientů s CHOPN. Bylo opakovaně doloženo, že β‑blokatory u nich snizuji mortalitu, TK a TF, ale u vetsiny neovlivnuji respirační parametry. Samozřejmě nelze β‑blokátory podávat u astmatiků a při dekompenzaci CHOPN (12, 13). Rozdíly mezi β‑blokátory Všechny tyto vlastnosti se týkají kardioselektivních β‑blokátorů, přičemž s výhodou lze použít β‑blokátory metabolicky neutrální. Nejvyšší selektivita k β1-receptorů byla prokázána u bisoprololu (14, 15). Bisoprolol je rovněž β‑blokátor s metabolickou neutralitou, jak dokládá např. absence změny hladiny HDL ‑cholesterolu při jeho podávání (Obr. 2) (16). Beta‑blokátory u žen s hypertenzí Ženy, které se léčí s hypertenzí, často trápí řada symptomů snižujících toleranci léčby. Patří mezi ně bolest hlavy, epistaxe, dušnost, tinitus, nespavost, zmatenost, únava, pocení, zvracení, pokles libida či rozmazané vidění. Lze u nich mnohdy s výhodou použít léčbu hypertenze β‑blokátory. Tato třída antihypertenziv se např. používá v prevenci bolesti hlavy u migreniků (17), tlumí vazomotorické příznaky spojené s menopauzou, jako jsou návaly, horka, bolesti hlavy, nespavost a zvýšené pocení. Noční pocení a návaly zhoršují spánek a zvyšují TK. Proto je třeba u postmenopauzálních žen s hypertenzí podávat antihypertenziva s bezpečně 24hodinovou účinností, jejichž efekt přetrvává Poměr selektivity 1,8 : 1 Propranolol Metopropol 1 : 20 Obr. 2. β1-selektivita β-blokátorů (A) a jejich vliv na hladinu HDL cholesterolu (B) u pacientů s hypertenzí (14–16) 1 : 75 1 : 35 1 : 35 300 : 1 Zvyšující se β1-selektivita bez selektivity Zvyšující se β2 -selektivita Bisopropol Betaxolol Atenolol Metopropol 1, 8 : 1 Propranolol ICI 118,551 Poměr selektivity Měsíce 6 vstup do studie *p < 0,05 ** p < 0,01 + 10 Mepindolol 10 mg/den (n = 16) Bisopropol 10 mg/den (n = 14) Propranolol 160 mg/den (n = 15) Atenolol 100 mg/day (n = 22) 0 - 10 - 20 - 30 - 40 12 18 24 30 36 ∆ %HDL cholesterolu -28 mm Hg 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 -14 mm Hg -17 tepů / min. 81,6 TF, tepy/min. Po 1. měsíci dTK, mm Hg sTK, mm Hg Návštěva 1: 1. týden Návštěva 2: 4. týden 64,8 Obr. 3. Snížení krevního tlaku a tepové frekvence po 1 měsíci léčby hypertenze fixní kombinací bisoprololu s perindoprilem (23) 80,5 94,6 131,3 159,3
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=