www.medicinapropraxi.cz 80 MEDICÍNA PRO PRAXI / Med. Praxi. 2024;21(2):79-83 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Optimální hodnota tepové frekvence –nejen u hypertoniků by bisoprolol, which also has the advantage of metabolic neutrality. Bisoprolol + amlodipine or bisoprolol + perindopril can be used for the recommended fixed double combination treatment. The fixed combination of bisoprolol + perindopril demonstrated an average reduction of blood pressure by 28/14 mmHg and TF by 17/min within 1 month of initiation. Key words: heart rate, β‑blockers, hypertension, antihypertensives, bisoprolol, perindopril, obstructive sleep apnea, erectile dysfunction, fixed combination of antihypertensives. Tepová frekvence a její zdravotní význam Souvislost mezi tepovou frekvencí a kardiovaskulárním zdravím je známa dlouho. Dříve byla ale dávána do souvislosti pouze se srdečním selháním a ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Stále ale přibývá důkazů, že srdeční frekvence souvisí s řadou dalších onemocnění. Rozmezí TF, která je považována za normální, je 42–102/min (1.–99. percentil). Rozlišujeme bazální tepovou frekvenci, kterou lze naměřit ihned po probuzení a která vypovida o KV zdravi, u nelé enych pacientu o KV kondici a predikuje prognozu. V ordinaci lékaře je nejčastěji měřena klidová tepová frekvence, která vypovida spíše o aktuálním zdravotním stavu, mí e stresu a o zivotnim stylu. Každé zvý eni TF o 10 tepu/min je spojeno se zvý ením rizika KV onemocnění o 8 %. Dnes nosí řada pacientů se srdečním onemocněním inteligentní elektronické pomůcky pro monitorování tepové frekvence, které jsou schopné zachytit i arytmie. V současné době jsou již tak spolehlivé, že lze naměřené údaje využít v diagnostice. Přinášejí tak i údaje o bazální TF, kterou lze jinak zjistit pouze z Holterovského monitorování EKG. Tepová frekvence u pacientů s hypertenzí Při léčbě hypertenze je podstatný fakt, že klidová TF > 80/min patří u pacientů s tímto onemocněním mezi KV rizikové faktory (1). Již v roce 1945 byla publikovaná studie, která ukázala, že přechodné zvýšení TF nad 100/min a současné přechodné zvýšení systolického krevního tlaku (STK) nad 150 mmHg nebo diastolického krevního tlaku (DTK) nad 90 mmHg je prediktorem budoucího rozvoje hypertenze (2). Tyto výsledky vycházejí z pozorování 22 741 příslušníků armády. Překvapivé zjištění přinesla sekundarni analyza dat 15 193 pacientu zarazenych ve studii VALUE, ve které TF korelovala s výskytem KV příhod těsněji než kompenzace krevního tlaku (3). Novější data, která vycházejí z velké španělské databáze ambulantního monitorování krevního tlaku (TK), s využitím moderních statistických metod ukázala hodnotu TF, od které začíná narůstat KV riziko pacientů. Podle jejích výsledků je nejcitlivější noční TF, kdy již od hodnot 90/min narůstá mortalita pacientů s hypertenzí (Obr. 1) (4). Beta‑blokátory u pacientů s hypertenzí a vysokou tepovou frekvencí Tyto poznatky jsou zohledněny i v aktuálních doporučeních Evropské společnosti pro hypertenzi s platností od září 2023. Podle těchto doporučení je u většiny pacientů s hypertenzí vhodná iniciální léčba dvojkombinací antihypertentziv. Již od 1. kroku léčby jsou vedle inhibitorů RAAS, blokátorů Ca kanálů a diuretik doporučeny β‑blokátory, jak v monoterapii, tak v kombinaci. Doporučení popisují asi 50 klinických situací, kdy jsou β‑blokátory vhodné (5). Rovněž doporučení České společnosti pro hypertenzi z roku 2022 uvádějí, že β‑blokátory je možné podávat v kterémkoliv kroku léčby hypertenze v závislosti na komorbiditách a TF a že jsou vhodné u hypertoniků s TF ≥ 75/min. Také dodávají, že při zahájení léčby hypertenze dvojkombinací antihypertenziv je preferovanou strategii podávání fixni kombinace léčiv z důvodu rychlejšího a účinnějšího dosazeni kompenzace TK při lepš sná enlivosti (6). Tepovou frekvenci nad 75/min má az 30 % pacientů s hypertenzí. Vzhledem k tomu, že TF nad 75/min zvysuje mortalitu a riziko KV onemocneni, je vhodne u osob s opakovane zjištěnou zvý enou TF posoudit jeji potencialni př iiny. Po vyloučení anémie, poruch štítné žlázy, elektrolytové nerovnováhy a dalších možných příčin, je vhodne, zejmena u symptomatickych osob s tachykardii, zvá it terapii kardioselektivnimi beta‑blokatory, přpadne verapamilem. Za rozumne se povazuje udrzovat klidovou TF pod 80/min (6). Každý pacient s hypertenzí je jedinečný. Léčíme hypertoniky obézní, s depresí nebo panickými atakami, s palpitacemi, bolestmi hlavy, kolísáním TK, s dušností, bolestí na hrudi či sexuální dysfunkcí. Nelze proto pro všechny pacienty použít jeden univerzální lék. Beta ‑blokátory jsou klasicky doporučeny u ICHS, akutního koronárního syndromu, srdečního 1,5 1,0 0,5 a) TF v ordinaci c) Denní TF d) Noční TF Celková mortalita Lineární trend p < 0,0001; kvadratický trend = 0,1147 Celková mortalita Lineární trend p < 0,0001; kvadratický trend = 0,0003 Celková mortalita Lineární trend p < 0,0001; kvadratický trend = 0,0002 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 30 40 50 60 70 80 90 100 5,5 4,5 3,5 2,5 1,5 0,5 1,0 30 40 50 60 70 80 90 100 30 40 50 60 70 80 90 100 Poměr rizik (HR) TF (min-1) TF (min-1) TF (min-1) Poměr rizik (HR) Poměr rizik (HR) Obr. 1. Souvislost tepové frekvence a mortality pacientů s hypertenzí (4)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=