727
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
21956558026012657111165
FARMAKOTERAPIE4179207012654121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ5091207012668134196267335390462521
Záněty414736501063172113145178218
v4380365010637
orofaryngeální443236501063874115146184219256298337369410441483500
oblasti494836501063875106148182214232
a5196365010638
jejich5250365010622548098133174
léčba54393650106296297133173
MEDICÍNA48138043010770114173194248268327381
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
Vyšetření340590014772133183246289332395464495
orofaryngu863590014767111179218280323386457526595
K480761010950
vyšetření56576101094593131179212244291344367
hrdla96776101095183137160206
není120876101095199152175
třeba141876101093162110165211
žádného166476101094087141194242296348
speciálního34090101093790138182204249272324347401453
či82190101094163
nákladného91290101095297142166211265317365418470
instrumentária.141090101092173111143174227305353405436482514536582602
Bohatě340104101094897147189217261
si615104101093555
vystačíme684104101094387122152195234254328372
s10701041010935
jednou1119104101092266117166214263
či1396104101094060
dvěma1470104101095093136210252
ústními1736104101095084114162182256276
lopatkami.340118101092169119162190231274347367384
Pacienta738118101094789128147191240268311
vyzveme,1062118101094387127171214288332349
aby1424118101094393133
otevřel1571118101094977120162191234255
ústa,1839118101095084113156174
jazyk340132101092263101144186
nechal539132101094993133181222242
v7951321010942
ústech851132101094983112155196247
volně1115132101094392115165211
ležet1344132101092167107152183
a15451321010943
pravidelně1606132101095081125168190242288310361407
zvolna340146101093988139164216262
dýchal.631146101095298140193239262284
Ústní944146101095996129182206
lopatku1179146101092174129175207252305
položíme15131461010952106130182223247325373
na1916146101095097
kořen340160101094293124170222
jazyka,591160101092267108155199245266
před885160101095283130183
oblast10971601010949102126171208241
hrazených1366160101095081126167214266309350402
papil,1796160101095297150173196216
abychom340174101094395138179230281357
omezili7161741010949125172212234257279
dávivý1013174101095195138161206253
reflex,1284174101092976104129175219240
a15431741010943
mírně1604174101097597128179226
stlačíme.184817410109366890134340188101094063139186206
Posuzujeme567188101094898135185226277300347424471
barvu1059188101095197128176228
a13071881010944
hydrataci1372188101095092144175221251297339362
sliznic,175518810109355880120172195237257
přítomnost340202101095182105136186263314365401433
případného792202101095182105157203255306353405456
enantému,1266202101094597141192223269345396416
symetrii1701202101093580157204236266289312
patrových340216101095196126156206250296337387
tonzil745216101093079130170192215
a9782161010943
peritonzilárních1039216101095097128150181231282322344366410441492514555605
prostorů.1663216101095081131167199248279330349
Pokud340230101094796140191243
pacienta601230101095196137159205256287332
vyzveme951230101094389131178223299346
k13152301010942
fonaci1375230101092676127172213235
hlásky1628230101095072116153196242
„á“,1888230101093278110124
můžeme3402441010976127168215292340
sledovat708244101093659106160212256302334
symetrii1070244101093681159207239270294316
a14152441010944
pohyb14872441010952104156199253
patrových1769244101095197129160211340258101094391132183
oblouků.5452581010949102126177229272324344
Dvou4802721010961108159211
lopatek720272101092274128175207254299
můžeme10482721010976128169216295343
použít14202721010952105157198222254
k17032721010942
vyšetření1774272101094492130178211340286101092976128150
patrových510286101095197127158209253301342393
mandlí,9232861010975120171224247269289
kdy1232286101094294138
se1390286101093582
používá14922861010951103155195218263308
tlaku182028610109305297141193
proti340300101095183133165187
sobě553300101093587140187
k7663001010942
vytlačení833300101094491125148193235281332355
obsahu12133001010950103140186237288
krypt.1524300101094273119171202221
Obsah17683001010962114150194244
hodnotíme340314101094998149197246275296369414
vizuálně,769314101094364101150193213262307324
můžeme11083141010974122160203275318
jej143731410109226584
též1532314101093072108
odeslat1651314101094998141174193233260
na1923314101094990
mikrobiologické340328101097594135164212262282330350398448467506547589
vyšetření.944328101094387121165194221265313333350
Detritus13083281010960105133161181209257291
nacházející1613328101095092131179221258302322342380399
se340342101093680
v4343421010943
kryptách491342101094271115166194236275324
je828342101092266
do908342101095199
určité1021342101095078116135163206
míry1241342101097595123166
fyziologický,1421342101092771110130178198246296315354394438451
přirozeně188634210109528099340356101092977113157206250
je605356101092266
odstraňován6863561010950100134163190233281329370412461
při116235610109517999
polykání.12773561010951100120161202245294313330
Součástí480370101094493141180222256285305
vyšetření803370101094488122166195222266314334
orofaryngu1156370101094977125150192220264313362410
je1585370101092266
též1670370101092972110
bimanuální1799370101095171144186340384101095097139159206226
palpace578384101095193113162204243286
krčních876384101094271109157176215263
uzlin,1151384101095087107126174191
kdy1354384101094290132
hodnotíme1498384101095098148196244272291364408
jejich191838410109226634039810109224179127
velikost,479398101094385105123163210243272289
lokalizaci,780398101092169109151171190226269307326343
bolestivost,1135398101095199119162196224243285331365393410
tuhost1557398101093077125173206235
a18043981010943
také1859398101092971111153
vzhled340412101094382131151194245
kůže600412101094291128171
nad787412101095091141
nimi943412101095070143163
(1,112141210109266679
2).121541210109466884
Záněty3404370014768128195255296357
Záněty480454101094990137179207249
v7404541010943
oblasti794454101094897116156189217235
hrdla,1041454101094975123141182199
jakož1251454101092162101146182
i14444541010920
v14764541010942
oblasti1529454101094997117157189217236
celého1776454101094081100143190236
hltanu34046810109507098140189236
probíhají594468101095179127177197247288308328
nejčastěji939468101095094114153195229258301321340
jako1297468101092163104151
součást1465468101093684132171214247276
běžného1759468101095195133181225340482101095098
nachlazení,453482101095092131179199240278322370390407
které875482101094273116144187
se1077482101093680
šíří117248210109365585105
kapénkovou1292482101094285135179228269316357404452
infekcí.175948210109217094138179217236253
Většina340496101095090118152171218259
je611496101092164
virového68749610109436289136176218266313
původu.1012496101095098139185234281298
Nejvýznamnější13214961010959102121163206244292333405452495514547566
roli189949610109297595114
hrají340510101095078120140159
viry52151010109446491135
influenzy,67851010109216994116164208257294338351
parainfluenzy,1051510101095193121164183231256278326370419456500513
enterokoky,1586510101094593121164192240281328369413426
coxsakie340524101094190130168212254275321
viry,68452410109446594139153
rinoviry860524101093051101150193214243288
a11715241010944
další.1238524101095296116151171189
Z14505241010951
bakteriálních1524524101095397139171215244265308329378399439488
původců3405381010951100142189239278326
se684538101093680
setkáváme782538101093679108149191232274348392
zejména1192538101093882102176220268310
s15205381010936
beta-hemolytickými157453810109519612416719424428836241034055210109216294113152192236310330
streptokoky69155210109366593136186215262303350391435
skupiny1147552101093677125175194243282
A,1451552101095574
Haemophilus15475521010956102142213258305351370389435466
influenzae34056610109216791111157196243278323363
a7205661010943
stafylokoky.781566101093564107131176196244285332373417431
Nejsou12295661010959103123157205254
neobvyklé1500566101095094143193234278319340384
ani1901566101094492111
mykotické3405801010974113153199226245283323364
infekce,71658010109216892135175212253269
způsobené997580101093887134167214263307354397
zejména1406580101093881100172215263304
Candida1722580101094993138183202247291
albicans,3405941010947661121311672122592906285941010919
ty662594101093073
však751594101094377120160
mívají927594101097594136178198218
chroničtější1160594101094089116164213232271301344364398417
průběh.1593594101095179127177221270287
Záněty480608101095093141185213257
hltanu75160810109507098140189237
dělíme1002608101095194114134207251
dle1268608101095070114
postižených13966081010951100134163182219263312351389437
částí1848608101094082116145164
na340622101095092
faryngitidy,44662210109266997141190239258287306355397410
kdy870622101094391132
jsou1017622101092255104152
postiženy11836221010952100134163183220263312351
stěny1549622101093565107156195
hltanu,175962210109506998140189236254
a3406361010943
tonzilitidy,396636101093077125163182202221249268318359372
kdy781636101094290132
se925636101093680
jedná1017636101092266116164206
o12366361010949
postižení12976361010952100134163182219263311331
lymfatické1640636101092163137162204232251290330373
tkáně340650101093070112160204
Waldeyerova5566501010976115135184227267310338385426468
okruhu,1036650101094990119167215262279
zejména1327650101093982102174218266308
patrových1647650101095193120148195236280317365
mandlí3406641010976118167217237256
(angíny).619664101092565114164183232272295311
Pokud952664101094895137186236
je1210664101092266
postižen12996641010951101135164184222266315
celý1636664101094184104146
hltan,180466410109517199142191209
hovoříme340678101095098139186214234307351
o7076781010949
tonzilofaryngitidách.772678101093077126163183202250275318345389438488507535555604646685733750
Průběh480692101094774121170213261
zánětů752692101093981128171199246
hltanu101069210109496896137185232
může12536921010974121158200
být1465692101095090120
od1597692101094998
mírného1707692101097493120168211259306
až340706101094381
po4377061010951100
život552706101093959101148176
ohrožující744706101094998126173210258278297336355
v11157061010943
závislosti1174706101093982124146182203253289319341
na1534706101095093
vyvolávajícím164770610109438913618520725029233634072010109224384105180
původci,5427201010951101145194246287308326
podmínkách8907201010951102154229250301343388428478
jeho1390720101092268118168
pomnožení15807201010951102177228277316361412433
a3407341010944
celkovém411734101094288111154205249295373
stavu811734101093769115158211
jedince.1048734101092370124146198240286306
U13807341010960
prudce1467734101095284136189231277
probíhajících1771734101095284135188211340748101095195118140181203244295
zánětů661748101094086137184215266
je953748101092269
důležité10487481010952102124171211233264310
mikrobiologické1384748101097698141173224277299350373424476498540583628
vyšetření,340762101094389125171201231276326348366
protože728762101095181130160209248293
úspěch1042762101095086137183225274
léčby1338762101092167108159202
je1561762101092268
závislý1650762101093884126148183205248
na1919762101095094
jejím34077610109226889111186
cíleném54577610109406185130181226302
podání.8667761010951102154197248269288
Akutní2140590014776138207249318349
faryngitidy2516590014738100143207277347378420451521582
(pharyngitis3126590014736106175237280343414483514557587638
acuta)2140730014761115184226289322
Jedná228090101093482136189234
se254290101093784
o2654901010951
zánět273390101094087139187219
sliznice29809010109365981122174197239286
hltanu,329390101095275106153205256277
jehož359790101092371123175216
dominantním21401041010952104183205257302355386438460538
příznakem2705104101095384107147200245289336414
je3146104101092270
bolest32431041010953105128176214246
v35161041010944
hrdle,3587104101095283136158206225
bolestivé21401181010952103126173209241262307353
polykání,25191181010952103126170214259310332351
škrábání,2897118101093679111156208253304326345
pocit32681181010952104146168199
suchosti3493118101093686128179230266298319
či2140132101094061
nucení2221132101094999140184235256
ke2496132101094387
kašli.2602132101094287123144165184
Jedná2805132101093480132182225
se3050132101093581
o31501321010950
běžnou3219132101095197136187237287
součást3525132101093686136177221256287
sezónních2140146101093681121170221271292333383
virových254214610109436594144187232272322
onemocnění.28831461010950100146222272313363409459480499
Příznaky228016010109487798137187231273319
se2623160101093581
mohu27271601010975125176226
lišit29761601010921427899129
dle3128160101095173118
vyvolávajícího3270160101094389136185207250292336358379420441493543
mikroba2140174101097596139170219271315
a24801741010943
rozsahu2548174101092979117154199249299
infekce.287117410109217198143186226270289
Hrdlo3184174101095989140161211
je3420174101092267
zarudlé,3512174101093984113164215236282300
difuzně214018810109517298149187237283
prosáklé,2439188101095181130165209252274320338
na2793188101095093
zadní2902188101093883134184205
stěně3123188101093566110161206
hltanu3345188101095071101145195244
může36051881010975124163208
být2140202101095194127
patrno2293202101095196125155206256
zbytnění2575202101093991133166217263313335
lymfatických2935202101092265142168213243264305347393433484
provazců,3444202101095282132175219259299349368
z21402161010939
nosohltanu22042161010950101136187238259289334384434
často2664216101094084120151200
zatéká2890216101093984114159202247
hlen,3162216101095072118168188
tonzily3375216101093079130169191212256
mohou3656216101097512621402301010950100150
být2311230101095193126
též2458230101093074113
prosáklé,2592230101095181131167211253276322340
avšak2953230101094386121166208
nebývají3182230101095095147189236280302323
přítomny35262301010951811021321812572140244101095092
povlaky22572441010952103146168212255301
(Obr.2583244101092687139170185
1).279424410109466683
Regionální2902244101094995147168219269313335385407
uzliny3334244101095089111133183224
bývají3584244101095294141185207229
pohmatově21402581010952104156233278309359403449
zvětšené.2615258101094087133164202249301348367
U30082581010960
malých30942581010977122144188229280
dětí3401258101095299130152
bývají3579258101095396144189212234
příznaky2140272101095181103141192235278323
výraznější,2481272101094389120164203254299321357378397
doprovázené28952721010951101153183232275319358404454500
horečkami34132721010950100130175216258303378399
a21402861010943
nosní22022861010950100136186207
sekrecí.2428286101093682124156201242263282
Akutní21403110014776135202242308337
tonzilitidy24993110014742108174226255284313353381449508
Jedná2280328101093480132182226
se2529328101093783
o26353281010951
akutní2709328101094587137167217238
zánět2970328101094085135181211
tonzilární3204328101093180130169190211254283334355
tkáně,3582328101093073117167213231
může21403421010975123160203
postihnout23593421010952100134163183231279327376404
jakoukoliv2779342101092264104151199240287307327369
tkáň3163342101093071114162
Waldeyerova33413421010976116136185229269312341388429471
okruhu,2140356101094990119167215262279
nejčastěji2431356101095093113152194227256298318337
se2780356101093679
však2872356101094376118159
jedná3043356101092165115163204
o32593561010949
postižení33203561010951100133162181218261309328
tonzil3660356101093077125214037010109395979
patrových,2241370101095295124152200242287326374392
které2655370101094374118147191
je2868370101092267
laicky295737010109226484123164209
označováno3188370101095087136179218266308351400448
jako3659370101092264106153
angína.2140384101094392141160209250268
Symptomatickou2280398101094482155203231277350390418436474514560607
angínou2899398101094390138157204251299
se3210398101093578
může32993981010975121158200
projevovat35113981010951781251441872282742140412101094384111
mnoho22634121010974122169217264
virových253941210109426289136176219257304
onemocnění,2854412101094997140213260299346389437456472
setkáváme3338412101093578106146188228269341384
se3734412101093578
s21404261010935
ní2187426101095068
například2267426101095091139167186228248289338
u26174261010949
infekční267742610109216993136176213260279
mononukleózy,29684261010974122170217265312352372415463499542554
chřipky,3534426101094087114133182223266278
spalniček,2140440101093685127147195215253296337357
planých2510440101095171113161201239287
neštovic,2810440101095094128157204245265304321
covidu-193144440101094188129149198246273313352
i35094401010921
dalších.3543440101095192112146165204252270
Asi2280454101095490110
302405454101094590
%25104541010970
bakteriálních2595454101095093134166209238259301322370391430479
tonzilitid3088454101093077127164185205226255275325
způsobuje3428454101093888137171220270319340384
beta-hemolytický2140468101095095124167195245289363412433474506526566606651
streptokok280546810109356594137187216264306353394
skupiny3214468101093576125175195244284
A,3512468101095474
méně36014681010974118167211
často2140482101094082116146193
se2348482101093579
jedná2441482101092266116164207
o26624821010948
streptokoky272548210109346493136186215263304351393437
skupiny3176482101093576124174195243283
B34734821010948
a35354821010943
C,3592482101095171
stafylokoky,3677482101093565107214049610109267294144187236279325340
hemofily2499496101095095171221248271293336
nebo2854496101095096147198
anaerobní3071496101094393137183213262314364386
bakterie.3476496101095195138170215245266312331
Nejvyšší22805101010960107129174220257293315
incidence2621510101092172114135187234285327372
onemocnění30195101010950102148225276318369415466488
je3533510101092269
mezi36285101010976123163185
5.2140524101094765
a22315241010944
15.2301524101094788107
rokem2434524101093080124169246
života2706524101093961105155185230
s29635241010936
vrcholem3025524101094475115166217239286363
v34145241010944
mladším3484524101097698142194230252329
školním2140538101093679129151202224301
věku.2467538101094489132184203
Šíření269653810109456699145197218
infekce2940538101092273100146190230275
je3242538101092268
kapénkovou3336538101094389141188239283332376426477
i21405521010921
alimentární217755210109446586161207258287331361412433
cestou.2626552101094085121152201251270
Často2912552101095296132163212
onemocní31405521010949100146221271313363384
několik3540552101095096138187209230272
členů2140566101094163110162213
jedné2380566101092269123174222
domácnosti26285661010952104181226268320372408440462
či3117566101094163
kolektivu,3207566101094393116163207241263308360380
inkubační3614566101092173117168394062101095297139190212
doba4178621010952103156202
je440662101092269
2–4450162101094792143
dny,4670621010952103145161
výjimečně485762101094491114136213260302354400
až528462101094484
95395621010947
dní.5468621010952103125144
Sporadicky394076101094598150182227280302344388435
se440276101093683
vyskytuje451276101094492129173220254306328376
v4914761010945
průběhu498576101095384136189236288339
celého535176101094187110158210261
roku,394090101092979122172191
typický415190101093075128149190232278
je444990101092268
však453790101094379123166
výskyt472390101094389125168213246
v4990901010943
chladných505390101094191112156207257298338388
měsících.5462901010975120394010410109365797118159209228
Nástup40801181010959103138169218269
onemocnění4365118101094999145220270311360406456477
bývá4858118101095193139183
náhlý,5057118101094993142164206221
projevuje52941181010951811301511972402903940132101092268
se4034132101093581
zprvu4141132101093991121168219
horečkou,43851321010950101131176218261310360379
schváceností,4790132101093677127170214255300351401437468489508
zimnicí,5324132101093860136186207248270289
u39401461010949
dětí4003146101095094124144
může41621461010973121159203
být4380146101095091122
i45171461010921
nauzea4553146101094991139177221263
se4831146101093579
zvracením.4925146101093882112154194237286306379398
Typická5337146101094481131152191232275
je3940160101092268
oboustranná40261601010949101152202238268298342392442486
bolest45301601010952102124170206237
v47851601010943
krku4847160101094273116166
zhoršující5032160101093889139169205255276298338359
se5410160101093581
při5510160101095181102
polykání.39401741010953106129174219265318340360
Hrdlo4328174101096091144167219
je4575174101092270
purpurově46721741010953105137191243274326370417
rudé,5116174101093183136184204
tonzily5347174101093182134175198221266
jsou3940188101092257106155
edematózní,4111188101094495140215257286335372421442460
typické4587188101092974125146186227271
jsou4873188101092257106156
bělavé5044188101095196117160202245
povlaky,53051881010950100142164206248293307
které3940202101094275120150196
se4161202101093682
však4268202101094480124167
objevují44602021010950102124170213264286307
jako4792202101092266109158
následek4975202101095094130151197249295338
hnisání53392021010950100121157202252273
obvykle39402161010949101144190233256302
po42612161010951102
484382216101094694
hodinách44952161010950100152173223266307357
(Obr.4871216101092686138168184
2).507421610109467087
Krční4080230101095082123174196
uzliny,4303230101095090113135186229244
zejména4574230101093985108185232284329
submandibulární,4929230101093787140218262314367389441493515560590642664684
jsou3940244101092258108158
zvětšené,4118244101093884129159196242292338356
mohou44952441010975125175225275
být4791244101095193126
na4937244101095094
pohmat50512441010951102152227271301
citlivé.537224410109406191113134178222241
Laboratorně3940258101094285135184213255284331360409453
nacházíme4408258101094991130178221259279352397
zvýšené4819258101093883127162206255299
CRP,5132258101095298145153
leukocytózu,53002581010921651131542022422853940272101092977114163181
při4136272101095079100
podezření42512721010950100150195233262306355375
na4641272101095092
infekční474827210109216995139181220268289
mononukleózu50522721010973122171220269318359381426475512561
je3940286101092268
vhodné4024286101094394144196246292
vyšetření4333286101094389125170201230276326347
jaterních469728610109226595140170220241282332
testů5045286101093075111142191
a52532861010943
diferenciálního5313286101095172991451752202703940300101094061105126176197249299
rozpočtu4258300101093079117169220261293343
leukocytů.4620300101092167117159208249294327377396
Streptest,4080314101094472101146197227271306337356
specifický4451314101093686132173193220243283325370
imunologický4837314101092195144193243264314365385425467512
test5365314101092973109139
na5520314101094992
přítomnost3940328101095181103133182257308357393424
streptokokových438132810109356696141193223272315364407455498544584634
bakterií5032328101095195138170215245267288
v53363281010944
hrdle,5397328101095079130151197215
nemusí3940342101094994168216251271
být4226342101095091123
vždy4364342101094383132175
průkazný.4554342101095079128169213251300340355
V49243421010949
případě4988342101095180100151194244288
diagnostických5291342101095071113162211260295394035610109305191134179219269
rozpaků4227356101092979117169213255305
je4550356101092268
vhodné4636356101094394144195246291
provést4945356101095181131174218254285
kultivační5248356101094292114144165209253293343364
vyšetření3940370101094388123168197226270320340
před4296370101095079123174
nasazením4486370101094992126170208253302323397
antibiotik,4898370101094392121141192213262291311353373
výsledek5287370101094287122143188239283325
je3940384101092268
znám4027384101093889132207
během4253384101095298148194270
2–34542384101094689134
dní.46953841010951101122141
S40803981010944
diagnostikou4146398101095072115166216266302332354396445495
nám4662398101095094169
při4852398101095181103
prvním4976398101095181128179200275
kontaktu5272398101094391142171216258291340
s39404121010936
pacientem4001412101095196136158203254283328404
může44304121010975125164209
pomoci46654121010951102178228269290
i49814121010921
tzv.5027412101093071117132
Strep5185412101094473102148200
skóre5410412101093678127157202
GAS39404261010958114159
–41214261010945
group4187426101095080129179231
A44394261010955
streptococcus451642610109356696141193223272313362403443493528
(Tab.5066426101092573111162180
1).526842610109466582
Pokud5372426101094896139189240
je3940440101092266
výsledkem4024440101094488122142185236276319393
444354401010946
a45004401010943
více4562440101094363102145
bodů,4726440101095199150197215
je4959440101092266
vhodné5044440101094392140190238282
započít5345440101093982132180220239267
Obr.21405945011264119154173
1.2328594501125070
Akutní2442595001074884129155201218
faryngitida267459500107236691131176221239265282327372
u30595950010746
pacientky3118595001074590128145183229254290329
s34605950010731
asymetrií3504595001074575112183221247272290308
tonzil2140606001072670117152170188
Obr.39405949011263116150168
2.4120594901124973
Akutní4234595401074882126150194210
tonzilofaryngitida4455595401072667112145162178221243285309346390433450474490534577
u50435954010744
35leté509859540107417792129153188
pacientky5297595401074488124140176220244278315
Tab.3940465501124992147170
1.4128465501125071
Strep424446600107396489126172
skóre4432466001073167111137174
GAS46224660010753102141
(9)477946600107246385
Příznaky39714798098457395131178219261304
Horečka397149210955094118157194227265
15468492109539
Není397150410955191134151
rýma413950410952462129166
a4322504109537
kašel437650410953472102141159
15468504109539
Zvětšené397151610954378116141172212255295
krční42835161095345994137154
uzliny44555161095427593110153187
15468516109539
Exsudát397152810953774106148192229253
(povlaky)424252810952166110146164200234273293
v4553528109536
tonzilách460652810952567111144161178215251294
15468528109539
Věk397154010954179113
<4101540109548
15416754010953972
let42575401095175681
15468540109539
Věk397155210954179113
15410155210953973
–4192552109540
45424955210953976
let43435521095175681
05468552109539
Věk397156410954179113
>4101564109548
45416756410953976
let42605641095175782
-1545956410952459