703
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2024;21(4):241-2461669804301074487129169183227267285327348363407447485508547587633
/23478043010731
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2421258026012657115172
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Jak3413650106226197
zabránit45336501063172108144186227244276
orgánovému74536501063874114154195236273305360401
poškození116136501063374107142181212244285303
u1480365010638
hypertoniků153436501063976111143179210249291308344385
–1935365010645
zaměřeno199536501063172127158194226268309
na231936501063979
ledviny241436501062961101138156197234
Cílové347590014771101134203263323
hodnoty698590014768137208277345388451
krevního1176590014761106169229299330401470
tlaku167359001474273135196266
při347730014770114145
léčbě51973001473193149220283
hypertenze829730014769127199262305351412482536599
a1455730014761
jejich154373001473395127158213282
význam347870014761125182252313415
Nové4871041010961114158203
cílové71610410109416284135178223
hodnoty9641041010952102154205255285330
při1320104101095282103
léčbě1449104101092267109161207
arteriální1681104101094574107152182203246267318338
hypertenze347118101095191143189218249293343381426
podle7961181010952102153173218
doporučení10371181010952101152202231281321364414434
Evropské1494118101094587116165216251293336
společnosti1853118101093687137347132101092267108157207242272292
pro662132101095382131
hypertenzi816132101095192144190219251295345384404
(EHS)1243132101092669128172196
zahrnují1462132101093984134162213262283303
krevní1788132101094373118161211231
tlak34714610109304990130
(TK)489146101092570118143
naměřený644146101095091163207233276324363
v10191461010943
ordinaci1074146101094977125144192233272290
u13761461010950
jedinců1438146101092165114133181219266
do1716146101095198
791826146101094688
let192614610109216593
120–129/70–79347160101094684128174213251295322367409456496539
mmHg,8981601010975148205254271
u11821601010949
jedinců1243160101092266116135183222269
od1525160101094999
801636160101094691
let174016010109216493
věku1845160101094386126175
pak347174101095194134
při50217410109517999
dobré621174101095199149178221
toleranci86317410109307797141169211260299318
130–139/70–791201174101094785129176216254297324370412459499542
mmHg17641741010975149206255
a3471881010943
průměrný404188101095179127201245273322361
systolický779188101093577111140188208227266306350
TK1142188101094593
při124818810109528099
ambulantním13611881010943117166215234276324352400420493
monitorování1868188101097512334720210109506998145173221262304352372
(ABPM)740202101092679126172242264
1201026202101094684128
mmHg.11762021010975148206255273
Cílového147020210109537293141182225274322
TK1814202101094492
by1928202101095191
mělo3472161010974116135182
být540216101095089119
dosaženo670216101094996128170206248295341
do1022216101095097
311302161010945
měsíců11862161010973116148167204250
od1447216101094897
zahájení1555216101093779126166185228275293
antihypertenzní1859216101094389116134347230101094988138181209239281329366413432
léčby.791230101092164103151191204
Současné1007230101094391138177218251298342
zkušenosti1360230101093878126159202250297330359378
ukazují,1749230101094989131168216235254270
že347244101093881
těchto440244101092971110158185231
cílů68324410109405980127
není822244101094992140159
v9932441010943
klinické104824410109426281128147185225267
praxi1327244101095178120160180
u15192441010949
většiny1580244101094385113147166213252
pacientů1844244101095192131149347258101094593121169
s5282581010935
hypertenzí576258101095089139184212242285333370390
dosahováno,978258101095199133175223271312354402450466
přesto1456258101095179122156185232
mají17012581010974116136155
tyto1868258101093073104151
cílové34727210109405981129170213
hodnoty572272101095098148196244273316
svá900272101093679121
opodstatnění.10332721010950100148198232261304331380423472491508
Dlouhodobé1554272101096080128177225273323371421465
působení3472861010951100133182232276325344
i7122861010921
mírně754286101097594122171215
zvýšeného989286101093983127161205254298347395
TK1405286101094492
totiž1518286101093077105124161
prokazatelně170028610109517912716821124929234730010109307292140183
vede543300101094385135178
k7333001010942
poškození788300101095199132173219255298347366
cílových116630010109405980128169212250298
orgánů1476300101094977125167215262
(Obr.1750300101092684134162175
1).193730010109466582
Jak487314101093480124
ukázala640314101095195142183231254299
již96831410109224586
Framinghamská1082314101094575121199221274327380426506544589637
studie,1749314101093770123178201250270
zvýšení347328101093986132169216267289
systolického659328101093580117149199222244285328374425476
tlaku115832810109295196139190
krve1371328101094274121167
(STK)1561328101092569115166195
ze1778328101093985
1201886328101094687134
na347342101095196
130471342101094688136
mmHg6353421010976153214267
znamená930342101093991136214261313359
zvýšení1317342101093986134171219271293
rizika163834210109305394116160207
kardiovaskulárních1873342101094289120347356101095173124167212249292343366410440492514555606
onemocnění9793561010949101148224275317368415466488
(KVO)1493356101092575129191216
o17353561010949
531810356101094691
%.1927356101097192
Pacienti347370101094893135157205257288310
s6853701010936
vyšším749370101094491128165188265
normálním10423701010950102133211256279331353431
TK,1500370101094697120
kteří1648370101094276123154177
mají18533701010975121144166
poškození3473841010953106144189241282330383406
cílového78238410109426590143188236289342
orgánu1153384101095183136183236288
(např.1470384101092677123177210226
hypertrofii1725384101095195150199232267347398101093083112138161
levé538398101092271117164
komory732398101094395174228260309
nebo10703981010952100155209
albuminurii),1308398101094569123176255279332385417440464491511
mají18483981010977124148171
vyšší347412101094390127163185
kumulativní550412101094293170220242287317339384436458
incidenci1026412101092172113134185231281322343
KVO13854121010949103164
než1565412101095095135
pacienti1716412101095195136157202253282303
s3474261010936
dobře3994261010951101153183228
kompenzovanou643426101094391167218265315354404447491541591641
hypertenzí1300426101095092144190220253298348387409
(1).172542610109266888105
To1846426101094589
je1952426101092267
důvodem3474401010951100144193245291366
doporučených7304401010951101152203233283324368419460500550
cílových129744010109406184134177223263313
hodnot16264401010950100152202252282
TK1925440101094594
120–129/70–79347454101094685130178219259304332379423470512556
mmHg,9194541010975149207258277
jejichž121145410109226789110150199237
dosažení14644541010950100135179218262312333
u18134541010949
většiny1877454101094387117347468101093657108150
pacientů522468101095297138159205256286336
s8844681010936
hypertenzí946468101095092144191222255300351390412
může13844681010975126165211
významně1620468101094490132183227303353399
snížit347482101093686107146167197
KV5644821010948102
mortalitu.6854821010975125155188232254275305355374
Renální2147590014768131200262293362393
insuficience2567590014731100150218253286341372434504558620
jako321459001473294155222
důsledek2147730014770138189220283354417479
nekompenzované2653730014769131193260362433496566620688748809878941
hypertenze2147870014769127198262305351412482536599
Významným2287104101095094135185228304354395471
skrytým2774104101093678109154187232309
rizikem309910410109295189111153197273
hypertenze3388104101095091143190219252297347386431
je2147118101092266
selhání2228118101093580101150193242262
ledvin.2505118101092166117160181230249
Izraelská276911810109215988131175197231272316
studie,3100118101093565114164185229247
která3362118101094274117146189
zařadila35671181010938821101532042242147132101092164
téměř2227132101093074149194222
2,72465132101094664110
milionů2590132101097596117137187237286
branců2892132101095080124173214263
(obou3170132101092672124174223
pohlaví)34091321010951101151172215257279308
ve3732132101094488
věku2147146101094386128177
18–192339146101094586132172212
let,256614610109216695114
umožnila26951461010949123171209258278299341
posoudit30511461010950100135183232282303332
vliv339814610109436484127
přítomnosti35401461010950791001291772512147160101094998133163184
hypertenze2346160101094989141186215247291340378423
na2784160101094992
riziko289116010109295088109150198
terminálního3104160101093073103177198247289310359379430479
selhání35981601010936801021511932147174101095071
ledvin2243174101092167119163185235
(ESRD)2502174101092670115163224248
během2775174101095197147193269
následujících3069174101095093129150196248297319340381402442492
503586174101094692
let.370317410109216797117
Výsledky2147188101095094130151197249291337
ukázaly2502188101094992136176221242285
dvojnásobnou2805188101095195144166216259295345397447497547
kumulativní3370188101094393168218239283312333377428449
incidenci2147202101092173114136188235287328350
ESRD2523202101094591141203
u27522021010950
podskupiny28292021010952103156193236288340362414456
jedinců,3311202101092269122144195237287307
kteří3644202101094377123153175
měli21472161010975121143164
hypertenzi2333216101095091143190220252297348387408
již276321610109224482
v28672161010944
době29332161010951101152199
nástupu3154216101095093129160209261311
vojenské3487216101094392114160210246288333
služby2147230101093556106144195237
(n2400230101092573
=24882301010954
725572301010946
997).2614230101094693137162179
To2809230101094488
znamená,2913230101093888131206251301345364
že3292230101093983
hypertenze3391230101095091143189218250295345383428
u21472441010950
jinak221824410109224393137179
zdravých2419244101093889119163205251291341
adolescentů2782244101094394144166212248289333384413463
zdvojnásobuje3267244101093889133182204254297333383435485507552
riziko214725810109295190111154202
selhání2367258101093681103153197247268
ledvin2653258101092167119163185235
v29052581010943
následujících2966258101095094129151196248298319341381402443493
503476258101094792
letech358625810109216797142184233
(2).214727210109267094111
Toto2279272101094489119168
zjištění246727210109386082117148193243264
zdůrazňuje2752272101093889139168212252302351373419
potřebu31912721010951102132161207258308
léčit3520272101092167108129159
hypertenzi37002721010950912147286101095197127160204254293315
i24782861010921
u25152861010949
mladých2580286101097597140191234274324
jedinců.2920286101092167119140190230280298
V32342861010950
mladším3300286101097597140191227248323
věku3639286101094387130180
je2147300101092166
navíc2227300101094991132153192
významným2433300101094387127175217291339379453
rizikem290130010109284986107148191264
také3180300101092972113156
často3350300101094082116146194
podceňované355830010109509915018923221473141010950100142186236282
zvýšení2445314101093985131167212263284
diastolického2745314101095172115151182231252273314356401451501
krevního3262314101094273118162212234285335
tlaku.361331410109305195137187207
Renální2287328101094894145188210260281
postižení25863281010951102137168189228273324345
může29493281010975124163209
být3175328101095294127
příčinou3320328101095181102143164214264314
i36513281010922
důsledkem36903281010951101214734210109355599149190233306
hypertenze.2467342101094989140184213244288336374418435
Hypertenze2916342101095799149194223254297346384427
je3357342101092266
provázena3437342101095079126168210248292341383
vysokým2147356101094491128180224271349
intraglomerulárním2522356101092273103134179231253305382429460512534579609661683760
tlakem,330935610109305297141186264284
který3619356101094377123154201
vede2147370101094489142189
k23623701010943
poškození24313701010952104140183233272318370391
glomerulu,2849370101095173124201247278329351402421
nefroskleróze3297370101095097125156206243286309356387437476522
a21473841010943
následně2215384101095093129150196248298344
renální2583384101092974125169190240261
insuficienci.2868384101092171107156183207248269314365406427446
Možná33383841010972123161211255
je3617384101092268
ale3709384101094365111
i21473981010921
opačná21943981010950102146187238282
kauzální2501398101094388138177223245295316
souvislost,2843398101093686137181203239261311347378398
kdy3267398101094293136
renální3429398101093075126170192242263
insuficience,37183981010921722147412101093686114138180201248299341386405
která2579412101094276121152197
vznikla2802412101094486137159202225270
z30984121010939
jiných316341210109224495137178229
příčin,3418412101095283105146167218238
než3682412101095197138
je2147426101092371
hypertenze,2252426101095195150199231266313366407455475
snižuje2761426101093790113154206230278
schopnost3073426101093780132185240293345383416
vylučovat35234261010945931171692132642147440101094488118
soli2291440101093687109131
a24474401010944
tekutiny,2517440101093075119170200222272314329
zvyšuje2872440101093986132169219241287
aktivitu3185440101094487120141185208238289
systému3499440101093681117148194270320
renin‑angiotenzin‑aldosteron2147454101092975125146196226269319370391441471516567606627677706750772823873908939984101410641114
(RAAS)3285454101092573130188233258
a35674541010943
vede3634454101094388140185
k21474681010942
rozvoji2205468101092978116161210231252
hypertenze.2473468101095091142188218250294344383428446
U29354681010958
jedinců3009468101092167118139189229278
se3303468101093581
současným3399468101093685135176219254304345420
výskytem2147482101094490126169215249294370
hypertenze2543482101095092145192222255300351391437
a30054821010944
renální3075482101093075126170192242264
insuficience3365482101092171107157184209250271317368409454
není394762101095199151174
mnohdy4148621010977129181233286331
primární450662101095384107185230261314336
porucha4869621010953105136189231283328
zjistitelná.52246210109406385122155177208255278330375396
Alarmující394776101095679124154232283306328370392
je436576101092370
ovšem446276101095094131178256
fakt,474576101092772116150170
že494276101093986
86505576101094796
%5177761010973
pacientů527776101095298140162209261291343
s3947901010936
chronickou400490101094090120169220241281324372423
renální444890101092974125169190240261
insuficiencí473090101092171107156183207248269314365406427
má5178901010975119
také531890101093074116161
hypertenzi.5500901010950913947104101095198128160205255294316335
Pravidelné39471290014767109171230262332395427496558
vyšetření45331290014761125175238281324386456487
renálních50471290014743105175236267336367421490
funkcí39471430014738107177238291322
u42961430014768
hypertoniků43921430014768126198261305350418487518579648
Podle4087160101094897149171217
nových43291601010951101144190231281
doporučení46361601010951101153204235285326371422443
pro5105160101095182132
léčbu5262160101092268109161212
hypertenze54991601010950923947174101095198127160205255294340
v43111741010943
primární4377174101095282103178222252302323
péči4724174101095198139160
je4908174101092267
třeba4999174101093059104156200
u52231741010949
každého5296174101094287126177223274324
hypertonika3947188101095195149197229263314367389433480
vyšetřovat4454188101094592130178210241292337383414
nejméně4895188101095199122200248301348
1×5270188101094898
ročně5395188101093082125177225
glomerulární3947202101095072122197243273323345388418469490
filtraci445320210109265072102131175216237
(GF)4707202101092582126152
a48762021010943
albuminurii.4936202101094364116166241262312362392413434453
Tento5406202101094585135164213
postup39472161010952104141173224276
pomůže42502161010952104181232272319
zachytit4595216101094086128179221255277308
jedince4930216101092269122144196237283
ve5240216101094490
vyšším5356216101094491128165187264
KV39472301010949103
riziku406623010109295189111153203
a42862301010943
vyšším4345230101094389125161182257
riziku461823010109305190111154204
selhání4838230101093681103153197247268
ledvin.5122230101092167119163185235254
Je5392230101093379
potřeba548723010109521023947244101093059104156200
vyšetřovat4168244101094389125170201230280323367396
oba45842441010950102146
tyto4750244101093075108157
renální4927244101093075125169190240261
parametry,5209244101095195125169244290320350395410
protože3947258101095181131161210248293
výskyt4261258101094389125167213246
jejich452725810109226890111152202
odchylek47492581010950101142192234256301344
se5114258101093581
přesně5216258101095181126162212257
nepřekrývá.54942581010950953947272101095080124165196240286329347
Albuminurii4310272101095475125174247268317365394415435
je4761272101092166
doporučeno4842272101095099149199228277317360410458
zásadně5315272101093883117161211260304
vyšetřovat3947286101094491127174205235286329374405
pomocí43782861010952103180231274295
poměru46992861010952104181228258309
albumin5034286101094466119170246268319
:53792861010919
kreatinin54252861010942741201653947300101093051102123174
v41473001010943
ranním4216300101093074125176197273
vzorku4515300101094485135165209259
moči48003001010976127168190
(ACR).5015300101092681132181206223
Normální52643001010960111141218262284334356
hodnoty39473141010951103156208260291338
ACR43123141010956108158
jsou4496314101092360112163
<46863141010955
2,54768314101094767116
mg/mmol49043141010977130163239316368391
u53223141010950
mužů53993141010977128169220
a39473281010945
<40193281010955
3,54101328101094867117
mg/mmol42393281010977130163240318370393
u46593281010951
žen.4738328101093987139160
Při4925328101094980102
nepřítomnosti5055328101095199153184207238289368420472509542564
jiných394734210109224291131170218
příčin4180342101095079100139159208
albuminurie4403342101094363113162236256305353382402447
(nefropatie,4865342101092571116142172220270313342362406424
diabetes5304342101095070112163207237281315
mellitus,39473561010974119140161181211259294313
uroinfekt4275356101094978126147196222267309340
apod.)4631356101094293142193212236
koreluje4882356101094289120165187236258304
ACR52033561010954105152
s53723561010936
kompenzací54253561010941901653947370101095198150190236278299
hypertenze4265370101095092145192223257302354394440
v47233701010943
řádu4784370101093075127177
týdnů4979370101093076128179229
až5226370101094484
měsíců.53283701010975122158180222272292
ACR39473841010956108157
lze4132384101092262109
proto4269384101095284135166217
u45143841010950
albuminurických4592384101094467120172249272323375406429471515562604655
pacientů5275384101095298140163210262293344
považovat39473981010951101144188228277320364394
za4358398101093883
jakýsi4458398101092266108154190211
„glykovaný4686398101093282104147190239282326376417
hemoglobin“5120398101095096171221272294344396418468499
u39474121010951
hypertenze,4027412101095195150200233270319373416466488
což4546412101094295137
znamená,4715412101093994142222272327375397
že5144412101094089
pacienti,52654121010952101145170220274308332354
u39474261010950
nichž4028426101095175119173215
je4274426101092271
zjištěna437642610109396488127161209262309
odchylka47164261010950106150203248273319367
ACR,51134261010956110162186
(pokud5330426101092680135181234289
nemají3947440101095098176222246269
diabetes4238440101095174120173222255302340
nebo4600440101095098152204
jinou482644010109224698150202
příčinu5050440101095184107150173225277
poškození534944010109511041421872383947454101093886139162
ledvin),4130454101092169123169193246271290
mají44414541010975121145168
poslední46304541010951104142165213267320343
týdny4994454101093077130182226
až5240454101094485
měsíce53464541010975123161184227274
nedostatečně3947468101095098153205243276323355402446498546
kompenzovanou4523468101094394172226275328369421466513565618670
hypertenzi.5223468101095094149197230265312365394748210109406587
Albuminurie4066482101095681137191271296350404438463512
je4610482101092372
také4714482101093179126174
časnou4920482101094189129183237292
známkou5243482101094095142223269322377
komplikací3947496101094293171225249272317364407430
diabetu4398496101095175120174222255307
a47264961010944
hypertenze,4791496101095093148197229264311363405452473
zejména5285496101093986110188236289335
diabetické3947510101095174120173222254278320365411
či4379510101094063
hypertenzní4463510101095093148196228263310363404456480
nefropatie4963510101095098128160212266312344367415
a53995101010943
vaskulopatie,54635101010943891273947524101094294117169223269300323371391
a43585241010943
bývá4422524101095195143189
důvodem46315241010951102148198252299377
k50285241010942
zintenzivnění5090524101093862114145192244285308354407454506529
léčby.3947538101092271117172218236
Důvodem42145381010962116163216272322402
pravidelného4647538101095386134180205261310335389439494547
sledování5226538101093661111166220267315369393
GF39475521010959106
je4084552101092270
kromě4185552101094276128207256
absolutní4471552101094498137190215267300353377
hodnoty48785521010951104158211264297345
i52535521010922
význam5305552101094493136190236314
dynamiky3947566101095196149195273296341389
jejího436356610109227094118172224
vývoje.4615566101094391140191215263284
Pokles4926566101094899144169217255
GF52095661010958105
během53415661010952100153201279
239475801010947
let4025580101092170104
je4159580101092371
totiž4261580101093083116140182
spojen4473580101093691145170218272
se4776580101093685
zvýšeným4892580101093988138177225279324404
rizikem532658010109305597121167214293
KV39475941010949105
a40745941010943
renálních4139594101092976129175199251274317369
příhod4530594101095183107161213268
nezávisle4819594101095098140187232256294317365
na5206594101095096
vstupní5323594101094482115167220273297
hodnotě39476081010950100152202252282326
(3).429360810109257093110
Terapeutická39476330014763117161222293356425468498553614676
opatření46516330014767138200242285347417448
u39476470014768
pacientů40436470014770132186217279349391459
s45296470014750
hypertenzí46066470014769127199262306351413482537568
a39476610014761
renální40356610014743105175236267336368
insuficiencí44306610014731100150218253286341372434504558589
Tři408767810109457698
zásadní4210678101093985121166217268289
opatření45256781010950102146176206252302324
u48756781010949
pacientů4950678101095296137158204255285335
s53116781010936
hypertenzí53726781010951921451922223947692101093076128168190
a41636921010944
chronickou4233692101094192123173225247288331381432
renální4692692101093076127172194245267
insuficiencí4985692101092173109159187212253275321373415436
spočívají54486921010936881403947706101094061105149171192
ve4165706101094388
snížení4278706101093686107146192242263
TK,4567706101094494116
restrikci4708706101093075111142172193236275296
konzumace5030706101094291141181231306350390435
soli5490706101093686108129
a39477201010943
výběru4006720101094389141187216266
nefroprotektivních4288720101095095122153202253283332362407449482503546597618658708
antihypertenziv.5012720101094393122143193234286332362394439489528549592607
TK4087734101094492
je4194734101092266
doporučeno4275734101095098149198227276315358407456
snížit4746734101093583104142162191
na4952734101094991
hodnoty5058734101094998148197246275318
kolem5391734101094289110155228
120/803947748101094789137168215264
mmHg,42387481010977155216269289
a45547481010945
to4626748101093081
jakýmkoliv4734748101092368112160238282333356378424
způsobem.5185748101094093145182234288336414435
Tento3947762101094586138168218
postup41917621010952104140172222275
vede4492762101094489142189
ke4707762101094388
zmírnění48227621010939115137168219266317339
proteinurie5187762101095283133164210232283333364386432
a39477761010943
působí40097761010952102137187239261
nefroprotektivně.4289776101095096123153203255285334364409452484505549600646664
Mozková2826581509764109144182226264303
příhoda31465815097467392139183230269
–3432581509740
iktus34895815097195786130163
Hypertenzní284968040975291138179206235276321356401420
kardiopatie328668040973878104150169214260300326346386
Srdeční284969040973966111152189234253
selhání31196904097327393138177222241
Hypertenzní285673290975291138179206235276321356401420
nefropatie329373290974485110137182228268294314354
Selhání285674290973980100145184229248
ledvin312174290971960106146166210
Poškození41065130974386118156200234274320339
cév:76665130973676114132
Ateroskleróza41066130974975115142186218256277318345389423464
ICHS,41067130971966119158176
ICHDK60367130971966118172217
Hypertenzní48259590975291138179206235276321356401420
retinopatie9195959097266794113158203249289316335376
Erektilní229576770973966106145174193212257276
dysfunkce258876770974584116141186231269305345
Obr.3395031011266123160180
1.545503101125172
Zabránění664503601074691138165209257296344363
orgánovým1049503601074673118165212259298339412
komplikacím1484503601073883157204223242280326365384457
jako1964503601071864103148
jeden2135503601071858105144192
z23505036010736
hlavních2409503601074766113152200219257305
cílů273650360107395878124
léčby288350360107195897143180
hypertenze,3086503601074784131171198227265313349387403
zejména351250360107367493166206254300
u3395146010746
mladších401514601077190135180209227264310
hypertoniků728514601074681127166191220263310328365410
Cíl438537401235984111
léčby570537401232678123182231
arteriální822537401235187124175211237288314371396
hypertenze12395374012357106165217253291342400445497
Zabránění438551001095094146176220270316366387
orgánovým844551001095080130174224274317363439
komplikacím1302551001094291166218240261303348388410485
a18065510010943
snížení1868551001093686107146192242263
KV21505510010949103
nemocnosti2272551001095096171221263313363398429450
a27415510010944
úmrtnosti28045510010949125154187237287323354375