618
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/35748043010732
Med.36518043010770114164180
Praxi.3851804301074571112152171187
2024;21(4):241-2464058804301074487128168183227266285326348362407447485508547587632
/47358043010732
MEDICÍNA48138043010770114173194248268327381
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
24556558026012657115172
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Jak33053650106226197
zabránit341736501063172108144186227244276
orgánovému370936501063874114154195236273305360401
poškození412536501063374107142181212244285303
u4444365010638
hypertoniků449836501063976111143179210249291308344385
–4899365010645
zaměřeno495936501063172127158194226268309
na528336501063979
ledviny537836501062961101138156197234
Strava48062101094473103147189233
s729621010936
nízkým78162101095071110153198275
obsahem1074621010949102138184235281358
soli145062101093687110131
vede160062101094388141188
k1806621010942
většímu18666210109438912034076101093557132182
poklesu539761010951102145168214250299
proteinurie85676101095081130161205227278327357379425
než129876101095096135
přidání145076101095181103155198249270
dalšího173776101095194116152174225276
farmaka.34090101092671101177221263308328
Vysokosodíková68690101095093130180223272308359411433477526569614
dieta131790101095072118149193
je152890101092267
spojena161390101093587138160206257300
se193190101093581
zvýšením340104101093986132169216267289365
incidence725104101092172114136188235286328373
ESRD1118104101094591140201
o13391041010950
501409104101094693
%.1522104101097192
Průměrná1634104101094878129205252282334378
konzumace340118101094292143183234310355397442
soli800118101093687110132
v9501181010943
ČR10111181010953102
se1131118101093582
pohybuje12311181010952103155197250301324370
okolo1619118101095094143166217
121854118101094788
g19621181010950
denně,340132101095197149200246265
přičemž631132101095182104146191267307
doporučená9641321010950101154206236288329375426470
hodnota14601321010950101153204255286331
je1817132101092268
do19101321010951102
53401461010947
g/den.408146101095184133181233254
Na6901461010960106
slanou824146101093659104156208259
chuť1111146101094193144177
navíc1316146101095096140163205
vzniká1549146101094487139161205252
tolerance1829146101093081104152340160101092973123164209
a5661601010943
jedinec626160101092268120141191237279
si922160101093557
mnohdy9961601010974124174225276320
ani1333160101094393115
neuvědomuje,1465160101094995145189234286336411461483529548
že340174101093985
konzumuje448174101094292144184234311361384430
příliš902174101095182104128150187
slané1112174101093658103154200
jídlo.133617410109224496118169188
Diagnostiku1547174101096083127179230281317349371414466
vysokého340188101094594133187233281335389
příjmu765188101095386110136215269
soli1070188101093791115139
lze1246188101092264113
provést1396188101095285138185233272306
pomocí17381881010953107188241340202101094164
24hodinového432202101094793145197251274326378423470522574
sběru1035202101093689137169221
moči12842021010977129172195
s15072021010936
vyšetřením1571202101094492130177210241288341363441
sodíku.340216101093687139162207258278
24hodinový644216101094791143194247269320371414461
odpad11322161010949102154199252
sodíku1410216101093687139162207258
do16942161010951102
moči18222161010976126169191
nad340230101094993144
250501230101094591136
mmol6572301010974148198220
odpovídá8942301010949100151202244266317361
příjmu1271230101095181102125200249
soli1537230101093585107128
přibližně1682230101095080102153175196235285330
14340244101094688
g/den.449244101095183132178230250
Nefroprotektivní4802581010961112143178235293329386422473523562589639697724
antihypertenziva12732581010945102137164221269328381418457508565611638689739
a3402721010943
antihypertenziva412272101094395126149201244298347378413459512552576621667
snižující1108272101093587110151202226249291314
proteinurii1451272101095183134166212236287339370394417
zahrnují1896272101093986340286101095081134185209232
ACE5922861010955108153
inhibitory766286101092173125148201224256307339386
(perindopril,1173286101092679127159182234287339392424448471491
ramipril,1685286101092975152175228260284307327
benazepril,3403001010952100153199240288342374398421442
lisinopril),81130010109224583106158210264296320344371391
některé1231300101095098143178225257304
AT-11565300101095597123167
blokátory1761300101095276128173220340314101093081112160
(valsartan,524314101092669115138176222253288334386406
irbesartan,955314101092152106154191238269303350402422
popř.14023141010951103157189205
candesartan),1631314101094086138191239277323354340328101093077130155175
blokátory545328101095276129174222254305338386
kalciových961328101094390114157181233279327370422
kanálů1413328101094390143189213265
a17083281010944
spironolakton.17823281010936901141461983403421010951104129175221256308362384
Antiproteinurický7543421010956110142166220253306338386410464516549573617662711
efekt1495342101094676124170206
ACEI17313421010956109156180
je1942342101092271
závislý340356101093986130153191214259
na625356101095095
dávce,746356101095196140182228248
proto1020356101095183134166217
je1263356101092269
třeba1358356101093061108162208
u15923561010950
pacientů1668356101095197139162209262293345
s3403701010935
hypertenzí394370101094991144191222255301352392414
a8273701010942
proteinurií888370101095181132162208230281331362384407
vytitrovat1313370101094389123145176207257301345376
nejvyšší1707370101095096119164210247283305
tolerovanou340384101093080103150181231275320372423474
dávku.833384101095095138182234254
Jejich1106384101093380103126168219
antiproteinurický1344384101094394125147200231281312358381432483514537578622669
účinek214062101095092115167214259
navíc242062101095096140163206
potencují2647621010951104136182234277328352375
diuretika304362101095174126157204236259303350
a3414621010944
restrikce347962101092976114147178202246287333
soli.214076101093688113136157
Kombinace2327761010949100178232256308354397444
ACEI2801761010955108154178
a3008761010944
AT-1308276101095597124167
blokátorů327976101095176128173220252304336388
ale369776101094467115
není214090101095199152176
doporučena2346901010951104158212244297341388441487
ani286390101094497121
u3013901010951
pacientů309390101095299143166214267299352
s3475901010936
proteinurií35419010109528413616921624021401041010950101133156179
(3).234210410109257295112
Kazuistika21401290014770132187255286337380411472535
polymorbidního27021290014770139171232335403447517549619688719791859
hypertonika21401430014769127198262305351418487518580642
s28091430014750
nedostatečně28871430014768131202270320364426468530585654717
kontrolovaným21401570014761128197239281350381450510571640698802
TK29691570014763133
Muž22801741010972122161
narozený2456174101095094125176215262314357
v28331741010943
roce2895174101093081123169
19613084174101094689137180
má32841741010975120
hypertenzi34231741010950931471952262603073592140188101093962
od22301881010949103
svých2361188101093682130171223
302612188101094694
let.2734188101092169101122
V28841881010951
osobní2963188101094987138192244267
anamnéze3258188101094496141218270318359406
má36921881010975120
dále2140202101095298122171
diabetes2341202101095276123177226260308346
2.2718202101094769
typu,2817202101093078134187209
nefropatii,30562021010951100130163216271318350374398419
obezitu35062021010950105154197221254307
a21402161010943
steatózu2207216101093568114160191242282334
jater.256421610109226799145177194
Při2781216101094879102
prvním2906216101095183131184207284
vyšetření3213216101094491129177209240287339362
v35992161010943
kardiologické36652161010942891202140230101095175127151204258281324369416
ambulanci25852301010944122176229252298351394418
v30322301010944
lednu3105230101092270124177229
20243364230101094694141187
užíval3581230101095091115161208231
celkem2140244101094290115162210291
102465244101094794
tablet2593244101093179135160210244
denně:28712441010953102157211261282
losartan3188244101092276115164197233282336
503558244101094897
mg36802441010977132
1-0-0,2140258101094876130165219241
amlodipin24162581010945125150204261285341366420
528722581010947
mg29442581010977133
1-0-0,3112258101094876130165219241
rilmenidin338825810109315680161211265290346370424
121402721010947
g22102721010952
1-0-0,2292272101094775127162214236
doxazosin25582721010951105149196238291329353406
429942721010948
mg30652721010976131
1-0-1,3226272101094774127161206223
atenolol3479272101094476124178231256309333
502140286101094694
mg22562861010975128
1-0-0,2408286101094672124157209229
kalium2661286101094289112135186263
chloratum2948286101094092115167199245276328405
1-0-0,3377286101094673124157209229
metformin363028610109751231552140300101092678110188212264
124333001010946
0002494300101094797147
mg26633001010976129
1-0-02821300101094673125158210
a30603001010944
glyquidon3133300101095174119172224247300352405
303567300101094695
mg36843001010975128
1-0-1.2140314101094671122154196212
Hypertenze23713141010958102155202233267312364404450
přesto2840314101095081127164196246
nebyla3104314101095096149192215259
dostatečně33823141010950101138170215245291333384431
kompenzovaná2140328101094292170223271323363415459505556601
a27613281010943
subjektivně2824328101093686139163210255289312357410457
si3301328101093558
stěžoval3378328101093668115155207251297320
na3717328101095095
otoky2140342101094981132177224
dolních23873421010951102126178201243295
končetin.2705342101094292145187233266289340362
ABMP22803561010955104177225
ukázalo2528356101095092137177222243293
průměrný2845356101095181131206252282332374
24hodinový3242356101094690141191243264314364407453
TK3718356101094595
148/852140370101094686133163208253
mmHg24083701010974149207257
(168/922681370101092566108154184229273
mmHg29693701010974148207257
ve3242370101094286
dne3344370101095099144
a35043701010943
149/843562370101094686130159203251
mmHg21403841010976152212264
v24303841010944
noci),25003841010950101143165190208
průměrná2734384101095182133209256286337382
tepová3141384101093176129180223268
frekvence3435384101092758104147194239291332377
byla394062101095397120165
68/min.413262101094897129205228280300
Z4459621010951
laboratorních453762101092267121173205251282333364417439481533
vyšetření509762101094593130178209240287340362
byla548662101095397394076101092166
patrná403276101095196126156208252
mírná431076101097697127179223
hypokalemie455976101095092145197240285307354430452498
(3,4450837610109267190137187
mmol/l),5289761010976152203225257280306323
vyšší394090101094491128165186
hladina415390101095173118170192244289
urey446890101095181128171
(13,3466590101092770111130180
mmol/l),4865901010976153204227259283309327
kreatininu521890101094375122167197219270292344394
(1473940104101092668109152
µmol/l)41151041010950126176198229251277
a44151041010943
kyseliny4481104101094388124170192213263304
močové48081041010975125167215258303
(6305134104101092570115161
µmol/l),53181041010950126176198229252277294
snížená3940118101093792117161211267315
GF43201181010960110
(0,72449511810109267699150200
ml/s/1,7347211181010978103139177212262280331381
m2),5128118101097752081187064285238118101092648
HbA1c53511181010960117177221262
573940132101094691
mmol/mol40491321010975151201223254327377399
a44651321010943
pozitivní45251321010951102140161192213256307328
ACR48701321010955106154
(4,0504013210109267088135
mg/mmol).51911321010976126158232307357379404422
Další39401461010959101122156177
diagnostický4132146101095070113162211260295325345385426470
postup46171461010951100135165213264
zahrnoval4896146101093882131159209257299342363
vyšetření5274146101094287122167196225269318339
rychlosti3940160101092975115165186236272303324
šíření428616010109365789134185206
pulzní45141601010951101123162212233
vlny4769160101094365115157
a49481601010943
indexu5013160101092272123169211262
kotníkových52971601010942911211711922362853940174101094388128177
tlaků,413317410109305194136186204
které4353174101094274119148193
ukázalo4562174101094991135174219240290
zvýšenou4868174101093884129165210260309359
tepennou5243174101092974125171221270320369
tuhost3940188101092978126175209239
(PWV4194188101092571145198
10,74407188101094586104148
m/s,45721881010974105136155
ABI47421881010954101122
1,034879188101094659105149
vlevo5042188101094364108150198
1,065254188101094659105151
vpravo).54201881010942931221653940202101094392115132
Dle4092202101096082128
tabulek4240202101093074125175197243285
SCORE4545202101094597157206251
pro4816202101095181131
pacienty4966202101095196136157203254283328
s53142021010936
diabetem53692021010951721161672133940216101092973148
měl41032161010975120141
velmi4259216101094387108183203
vysoké4478216101094388123172214258
KV47512161010949102
riziko.486821610109295088109151199216
Přítomna510021610109477596126174249298341
byla5456216101095192114157
také3940230101093076119165
těžká4131230101093076116160205
spánková4363230101093688134185228278322367
apnoe4756230101094497149200247
s50292301010937
hyposaturací.5092230101095193146198235280311362392437479501520
Zátěžové3940244101095094124169208257300345
vyšetření4302244101094489125171201231276327348
perfuze4667244101095298128157208247292
myokardu49772441010975116165208253283333383
SPECT5378244101094492135187235
bylo3940258101095193115166
bez4125258101095197136
patologického4280258101095296126175197247298319360402446497547
nálezu.4846258101095094115161200250269
Indikována4080272101092276130154199251297344398444
byla4567272101095398123169
přetlaková4779272101095385133167190237282334380427
ventilace5249272101094592146178202226272316363
(CPAP)3940286101092677124175223247
a42132861010943
provedena4282286101095181131174219271317368412
byla4720286101095194116160
úprava49052861010950102132177219263
farmakoterapie.51942861010926711011772212643133433883940300101093074126148194213
Antihypertenzní41793001010955106136157207249302349379412457508548599620
léčba4825300101092168109161206
byla5057300101095194116160
postupně52433001010952103139170220272323370
upravena39403141010950101131175217262312356
a43193141010944
následně4386314101095093129150196248298344
podávána47533141010951102154198240284334377
ve5154314101094388
fixní526531410109265093143164
trojkombinaci54533141010929591091303940328101094394172225248300345388410
(perindopril/amlodipin/indapamid,4377328101092679127158181233286338392423446468501543621644696749772825847899932956100710611106115912053940342101097494144162
Triplixam®411734210109446788138159179220263336371
10/2,5/104502342101094687115161178225253296337
mg48563421010974123
1-0-0)4994342101094669118148196220
s52293421010935
přidáním5278342101095180100150192241261335
spironolaktonu3940356101093688110140190241292315359402435485536586
254552356101094794
mg46653561010976127
1-0-0,4818356101094772123155205224
nasazena5068356101095094131176216262313357
byla5451356101095295117161
hypolipidemická3940370101095193147198221243295318370417494516558601647
léčba4613370101092268111163209
z48483701010939
důvodu49133701010952103148198251302
vysokého5241370101094491128179223269320371
KV39403841010950106
rizika407338410109305293115159205
(atorvastatin4305384101092669100150182230275312344390421443495
404827384101094797
mg49443841010977130
1-0-0)5100384101094874125158209235
a53623841010944
antiACEI543338410109459612714936375430954385120136
–513754309540
inhibitor5677543095175899116156173196235259
angiotenzin84075430954182122139179203236277309325367
konvertujícího122175430953373114147181204229270286303337353395436
enzymu,167175430953476107143206247261
ARB194775430954381120
–2081754309540
AT-121357543095437494128
blokátor,22777543095405798131171194233257268
BB255975430953977
–2651754309540
β-blokátor,270575430954166108125165199238262301324335
BKK305575430953876114
–3184754309540
blokátor32387543095405798131171194233257
kalciového35097543095337389123139180214247288329
kanálu,385275430953373114155171212226
CKD409375430954380131
–4238754309540
chronické42927543095347598137179195229262295
onemocnění460275430954081116179220254295329371387
ledvin,50037543095175192126143184198
eGFR521675430953382116154
–5384754309540
odhadovaná54387543095408236376430954182122163197236277318
glomerulární6957643095405797161196219260277317340382398
filtrace,1107764309521385478101139173205219
MRA134176430956099144
–1499764309540
antagonista155376430954182105144184225266283309333372
mineralokortikoidních193976430956380121155179217234274307347370396412445485502542584600634675
receptorů,26287643095235690123164187226249290304
SGLT2i294776430953582114145183198
–3159764309540
inhibitor32147643095165799115155172196235258
sodíko-glukózového348776430952767108125159199224267283324357397428467501534576616
kotransportéru41177643095337396119158199226265306330355388411452
2,458476430953750
T/TL46497643095355796130
–4793764309540
thiazidové48487643095236481121153170210251285318
nebo518076430954176116157
thiazidům5352764309523648112115317036377430954081144
podobné52277430954081122163204245280
Přidat19517144097436988134173200
SGLT2i216871440973991130165208226
anebo241171440973984125171216
finerenon26447144097244590131158198244288334
podle299571440974591137156197
schválených320971440973269113151191210251296333369414
indikací364071440971963109129167207243262
(nekombinovat244272440972365107145189256302322367411450489516
s2975724409732
jiným30247244097193883120188
MRA)3229724409765109160182
U12486178011060
skutečně1327617801103783135167214255308355
rezistentní1700617801103279120144182215261313345397420
hypertenze1329629801105195149197230264310362403450
přidat1798629801105385109162208240
1)1122642201074461
spironolakton1203641801103891114147198250302326372418453503555
(přednostně)1778642201072474101143194242290324353401445467
nebo1316654201074892142191
jiný152765420107193886124
MRA16716542010770115170
nebo1861654201074892142191
2)1129666201074466
BB12146658011052105
nebo1339666201074892142191
α-11550665801105180123
blokátor1692665801105276128174221253304336
nebo2048666201074892142191
3)1211678201074465
centrálně1296677801104087139171203249273324371
působící16866778011053105143194247271312335
lék2040677801102370117
U39176178011060
skutečně3996617801103783135167214255308355
rezistentní4369617801103279120144182215261313345397420
hypertenze3999629801105195149197230264310362403450
přidat4468629801105385109162208240
1)3698642101074461
chlorthalidon3779641801104092116167200234286332356379432483535
(přednostně)4334642101072474101144194242290324353401445467
nebo4821642101074891140188
jiné390865410107193784127
T/TLdiuretikum405366050652843731004154653801105276127160207239263309361438
nebo4610654201074892140188
2)3820666201074463
BB38956658011052105
nebo4016666201074889135180
α-14211665801105180123
blokátor4353665801105276128174221253304336
nebo4706666201074889135180
3)3880678201074465
centrálně3965677801104087139171203249273324371
působící43556778011053105143194247271312335
lék4709677801102370117
CKD13364464011053105168
stadia1523446401103770116169193239
117814464011048
až1847446401104687
3,1953446401104870
eGFR11774584011046108155205
≥14014584011053
301473458401104897
ml/min/1,7315884584011076100131206229281312359377425472
m2207945840110762154459106528
CKD37034464011053105168
stadia3890446401103770116169193239
441484464011048
a42144464011046
542794464011048
(ne4346446401102776123
na4488446401105198
dialýze),4604446401105376122146192234281307327
eGFR38144584011046108155205
<40384584011053
304110458401104897
ml/min/1,7342254584011076100131206229281312359377425472
m2471645840110764792459106528
ACEI11574941011057108155179
nebo1355494101105299152204
ARB15784941011057108161
+17584941011053
BKK18304941011052105159
nebo2007494101105299152204
T/TLdiuretikum121551270652843731001316506101105276127160207239263309361438
v17725061011046
nejvyšší1837506101105198122169217255293316
tolerované1346518101103282106153186238283329381428
dávce1793518101105298143183229
Trojkombinace2281558801104775126150196246323376400452498539585
v28855588011046
2.2949558801104972
kroku,3040558801104579131177229251
např.217157280864077118144159
perindopril/amlodipin/indapamid23445728086417910512416520624728931533435337741247249153257459363565469571973877982185890093699710151057
Krok5215650013564104166222
27665650013559
RAAS103556040984699152195
blokátor124656040984769115156198227272302
+1564560409848
BKK162856040984694142
+1174570409848
diuretikum123857040984768114143185215236277324392
ACEI36194941011057108155179
nebo3817494101105299152204
ARB40404941011057108161
+42204941011053
BKK42924941011052105159
nebo4469494101105299152204
kličkové469249410110467194135181231277322
diuretikum3899506101105276127160207239263309361438
v43555061011046
nejvyšší4420506101105198122169217255293316
tolerované3979518101103282106153186238283329381428
dávce4426518101105298143183229
ACEI38655543011057108155179
nebo4063554301105299152204
ARB42865543011057108161
+44665543011053
BKK45385543011052105159
+47155543011054
kličkové372856630110467194135182232277323
diuretikum4069566301105376128160207240263309361438
v45255663011046
nejvyšší4590566301105198123169217255293317
tolerované3979578301103282106153186238283329381428
dávce4426578301105298143183229
3.2794615201104870
krok2882615201104680131178
přidat2630626401095181103154197227
další2876626401095195116151173
léky3068626401092167109155
Obr.3334037011265120155175
2.526403701125075
Doporučená6464042010756102148194220266303340386431
léčba109340420107195794139184
hypertenze1294404201074681127166191220256303338375
u16854042010745
pacientů1747404201074591128146184231256301
s20644042010731
poruchou2111404201074692118163201247292338
funkce2465404201072369115152189225
ledvin2706404201071957102141159205
(5)292740420107246284
1.2796477601104866
krok2881477601104679131177
dvojkombinace2635488801095195144165208256332384405455499540584