774
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
2521278026012657114170
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2024;21(4):247-2531669804301074487129169183227267285327348363407447487510549593635
/23498043010731
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Vliv3413650106366785123
paracetamolu48036501063370105147180212245282336377408448
na94436501063979
krevní103836501063470102142183200
tlak125436501063061103139
a1408365010638
porovnání146236501063374110150188229269310327
s1805365010631
NSA185136501063972112
v3405661010945
pozdějším4145661010952106147201249273311335414
věku.857566101094592138191212
Tato1098566101094687119171
zjištění129856610109406487125159206259283
podporují16105661010953106161216269302355379402
i3405801010921
výsledky379580101094390126149195248291337
výše734580101094390126173
uvedených925580101094994139192238289331372423
studií,1365580101093668118170192214234
ve1616580101094489
kterých1723580101094275121151198238289
byl340594101095194117
podáván4745941010951103155199242287337
i8295941010921
paracetamol868594101095196126171212257288333409459482
(5,136859410109257089
7),147559410109467290
další1583594101095094116153174
studie1775594101093667118170191238
(8)34060810109257196
však453608101094379124167
žádné638608101093884135184230
podobné8836081010951102153203254304349
zvýšení1248608101093884130165210260281
rizika154560810109295189110152197
neprokázala1757608101095095147176225340622101094287126172193237
(viz59662210109256789128
výše).743622101094389125170194211
Do3406473014580147
jaké515647301452987144202
míry74664730145100128167228
zvyšují10026473014551113174222287316344
NSA13746473014579138211
TK16136473014559125
u3406613014566
osob4346613014566113180249
s7116613014547
hypertenzí?7866613014567122191253293336396463515543594
V4806781010950
mnoha5466781010975125175225269
studiích831678101093566116167188209250299
bylo1146678101095294116165
mnohokrát13276781010975125175226275318349393423
prokázáno,1766678101095181130173217340692101093984134185203
že568692101093984
NSA6786921010959104159
zvyšují862692101093985131167217239260
krevní1148692101094273119162213234
tlak,140869210109305195137159
i15926921010921
když1639692101094293136177
míra1842692101097596126170
jeho340706101092270122174
zvýšení541706101094088135173220273295
je863706101092270
v9607061010944
různých1031706101093082123175218260312
studiích1370706101093668120173196218260312
odlišná.17097061010951104127149186238283304
Graf340720101095888132159
35227201010947
znázorňuje592720101093989133172222252302352373419
výsledky1034720101094490126147193245287333
sedmi1390720101093682133209230
studií,1643720101093667117168189210229
tak1896720101093074116
jak340734101092266109
je475734101092268
ve569734101094489
své684734101093681126
přehledové836734101095181127178200246299349393438
práci1300734101095182126168189
prezentovala1515734101095182128167213264294344387432453498
Kalafutová340748101095096118163191243275325369415
et782748101094677
al;88674810109446785
2014998748101094794138181
(24).1206748101092673118143161
Ze1393748101095198
studií1517748101093769120173195217
kromě1761748101094375126204251
jiného34076210109224393139190240
vyplývalo,603762101094389141163206253297319369387
že1013762101093984
nejvíce1120762101095096118162184224269
jsou1412762101092258108158
vzestupem1593762101094384130165196246298344419
TK340776101094594
ohroženi4547761010949100129179217262313334
senioři.807776101093681132153203233254273
Podíváme‑li2280566101094795146167210253328373403425446
se2741566101093580
na2837566101094992
data2945566101095093122166
jednotlivých3126566101092267118168217246267287331376415464
studií3606566101093565115165186207
blíže,214058010109517394134179197
dostaneme23585801010950100136167211261307383429
poněkud28075801010951102152198241291342
jiný317058010109224393135
obraz.33255801010949101131175215235
V35815801010950
prospektivní36515801010951811312140594101093790138183217240285338361
studii2528594101093669121174197219
u27745941010951
128525941010948
2042913594101094795144
pacientů3085594101095298141163211263294346
japonské3458594101092368121174227264308354
národnosti2140608101095094123173225275325361392413
s25796081010935
nově26406081010950100143188
zjištěnou285360810109396182118148193244294344
hypertenzí3222608101095092144191221254298349388410
(25),3657608101092670115139155
z21406221010939
nichž2195622101095070110159197
3012408622101094691133
užívalo2557622101095088108151194215264
NSA,28376221010959103156176
byla3030622101095192113156
zahájena3202622101093983132175196240290333
terapie3551622101092973102146196217261
ß‑blokátory2140636101094977128150199241284313361390435
(n2597636101092572
=26906361010954
364),2765636101094792139162178
diuretiky2965636101095071119148193222242284328
(n3315636101092572
=34096361010953
60),3484636101094692116132
ACE­36386361010955104147174
‑inhibitory214065010109274897145165214234263310339383
(n2537650101092571
=26226501010953
628)2688650101094689133156
nebo2858650101094993143192
blokátory3064650101095071119160203231279307351
kalciových3429650101094285105144164212253297335384
kanálů2140664101094286135178198247
(n2405664101092673
=24966641010954
152).2568664101094686129152168
Hodnoty27556641010958108159208257286330
sTK3104664101093573122
byly3244664101095293114156
u34196641010949
pacientů3486664101095295135155200249278327
užívajících2140678101095089109153197218238279299339389
NSA25536781010960104158
naměřené2735678101095093169214242287337383
po31426781010951102
dvou3268678101095195143193
měsících34856781010976121157177217238278327
antihypertenzní2140692101094392121141190230281326355387430480518567587
terapie2741692101093074103145196216261
vyšší3016692101094388123157177
průměrně3207692101095180129203248277326371
o35926921010949
2,883656692101094663110156
mmHg21407061010974146202251
(0,89–4,87240470610109256784130173219266282328370
na2787706101094990
95%2890706101094588155
hladině3057706101094969110159178226269
spolehlivosti)3338706101093584132152195243263282324370403432451474
než2140720101095095133
u22917201010949
pacientů,2358720101095195135155199249278326345
kteří2720720101094374118147168
NSA29057201010960103157
neužívali.3079720101095095144183203246289310330348
Průměrně3445720101094876125199244273323367
naměřené2140734101095093167212240284334378
hodnoty2534734101095099150199248277321
i28707341010922
s29077341010935
hodnotami2958734101095099150199248277320395415
na3388734101095093
95%3496734101094691160
hladině36717341010950701132140748101095171120165
spolehlivosti2322748101093686136157202252272292335383418448468
jsou2807748101092257106155
uvedeny2980748101094992136187232281322
v33197481010943
grafu3380748101095079122147197
4.3594748101094765
Interpretace228076210109216996139167216244287316358396439
grafu2732762101094977118143191
4:2936762101094662
Budeme‑li3011762101094896145188261304333354373
postupovat3397762101095098132161208257306346388416
z21407761010939
hlediska2197776101095071116167187222263307
síly252377610109355678120
důkazů,2662776101095199141184223272290
tak2971776101093073115
studie3105776101093565114165185230
Ishiguro3353776101092257106126176225254302
(30)3674776101092669114138
na394062101094990
první404362101095179123171191
pohled424762101095097145163206254
prokázala451362101095077123163205241283302342
vliv48666210109436281121
NSA4998621010959100151
na516062101094990
sTK526162101093571117
pouze539062101095097144180223
u3940761010949
pacientů400276101095193132151195243271318
léčených433376101092165104147195234272320
ACE‑inhibitory,4666761010955103145171192240288307356376404451479523536
u5215761010949
ostatních527676101095083112155182231250288336
je394090101092266
důkaz402590101095199139182220
sporný.426490101093685134162211251264
Lékař454790101094386127170198
z4764901010939
praxe482290101095280122163206
to504790101093077
ale514490101094363107
vidí527090101094363113132
jinak:54229010109224189131172191
například3940104101095092141169189231252294344
zahájíme‑li4301104101093882130172192211285329357378398
u47161041010949
pacientů4782104101095294133152196245272320
léčených5119104101092265105148196236274322
NSA54581041010959102155
podávání3940118101095098147188227268315334
diuretik,4285118101095069115142185212231270289
u45861181010948
946461181010945
z47031181010938
104752118101094685
pacientů4849118101095091129148190238264311
bude5172118101095097146188
změna53721181010938110153200241
sTK3940132101093673121
činit4078132101094059108127155
od42501321010950100
mínus4367132101097594143190224
3,154608132101094763102141
mmHg47661321010975149206255
až5038132101094481
po51361321010952100
plus5253132101095272120153
15,375424132101094685100147189
mmHg.39401461010974147204252269
U42211461010958
většiny4291146101094385113147166214253
z45561461010938
hypotetických4606146101094988138186214256284303341381424462509
951271461010946
pacientů5185146101095192131150193241268315
lze5512146101092157100
očekávat3940160101094988129170212251293320
zvýšení4271160101093982125159202249268
TK.4551160101094491111
Protože4673160101094874121148195231273
se4958160101093578
zvýšením5048160101093882125158201249268340
systolického5400160101093576110138184394017410109214078117159207254
TK4206174101094491
o43091741010949
15,37437017410109458399145185
mmHg45671741010974147203252
a48301741010943
více4885174101094362100142
je5039174101092265
třeba511517410109305799148190
(zhruba)5317174101092561109136183232274295
u39401881010950
140051881010947
z40671881010939
104122188101094687
hypotetických4224188101095090140189217260289308347388431469518
pacientů4757188101095294133152196245272320
počítat,50931881010951100140159187230257275
jistě538418810109224175104147
je5547188101092266
namístě3940202101095093167186221250293
TK4256202101094593
změřit43712021010939113158185205234
a46272021010944
případně4693202101095280100150193243292337
provést5052202101095280128170213248277
úpravu53512021010950100129172212262
terapie.3940216101093073101143193213256273
To4229216101094587
se4333216101093579
samozřejmě4428216101093679152200237265308328401445
týká4890216101092973114157
i50632161010921
pacientů5100216101095294133152196245272320
léčených54362161010922661051483940230101095089128176
diuretiky,4131230101095170118146189218237278322335
u44812301010950
kterých4546230101094373116145188226275
zahájíme4836230101093982130172192211285329
terapii5181230101092972100143192212231
NSA.54282301010959102154174
Z40802441010951
výše4154244101094490125170
uvedeného4348244101095094138190235285331381431
je4802244101092267
zřejmé,4893244101093968113134209255272
že5188244101094084
jednotlivá52962441010922671191692192482682883940258101094488
antihypertenziva4052258101094494123144194235287334363395440491529550594638
jsou4713258101092358108158
vůči4894258101094595135155
působení50722581010953103138189240287337358
NSA54532581010961105160
různě3940272101093081120171217
citlivá.418327210109426393113134178222241
V44512721010952
přehledovém4529272101095383128179200246298350394440517
článku5075272101094163108159203254
(26)5358272101092672118142
se5529272101093683
uvádí,3940286101095196141194216235
že4202286101093986
většinou4315286101094490121159180231283334
bývá4676286101095396144189
nejvíce4892286101095198121166188229275
snížen5194286101093788109150196248
účinek54692861010951931143940300101095096138
ACE‑inhibitorů,41023001010956106149177199249298319370391421470499549568
inhibitorů4694300101092171120141192213243292321371
receptoru5089300101093075116160211241290319369
pro5482300101095281130
angiotensin3940314101094495147168219249295346382403454
244193141010947
a44913141010944
diuretik4560314101095274124154200231252295
a48803141010944
že4949314101094086
nejméně5060314101095197119196242294340
bývá5425314101095295143187
ovlivněn3940328101094991112133176226270320
účinek4282328101095090110159204246
blokátorů4550328101095172121163207236284313362
kalciových4935328101094286106146166215257302341390
kanálů.5348328101094286135178198247265
Také3940342101094582124168
schopnost4131342101093676126175226276325360390
zvyšovat4545342101093984130165214256299328
TK4897342101094594
může50153421010975124162207
být5246342101095193125
u53953421010950
různých54683421010930791183940356101094989128176
NSA41303561010958101154
rozdílná,4297356101093077114163183205253295313
ale4624356101094363107
výsledky4745356101094387121141185236276320
studií5079356101093565113163182202
zkoumajících5295356101093879126175248290394037010109224282102142191
interakce415237010109217199143172215257295339
jednotlivých4513370101092266117167216245265285328373412461
NSA49963701010959103156
s51743701010935
antihypertenzivy52313701010944931211421912312823283573940384101093075126165186230276
nejsou4240384101095197119154204255
zcela4519384101093980124146190
konzistentní.4733384101094392143182203238269314365394444465484
Celekoxib5241384101095398120165208257298320371
zřejmě3940398101093967112133207252
zvyšuje4209398101093883128163212233278
TK4503398101094594
nejméně4614398101095095116190235285329
ze4960398101093983
všech5060398101094378123164213
zkoumaných52903981010938801281772512943940412101095089128176
NSA41304121010959102154
(26),4298412101092669112135151
což4462412101094088124
naznačují4600412101095092130178221260308328348
další4962412101095092112146166
studie5142412101093564111160179222
(27,5376412101092668110118
28,5506412101094689106
29,3940426101094689104
30).4056426101094690112127
Poslední,4195426101094894128147190240288307324
švýcarská4531426101093678122159201229263304346
studie4889426101093665112161181224
(30)5125426101092668112134
je5272426101092165
pro5349426101095179126
nás5487426101095091125
důležitá3940440101095198118162199219247290
především4249440101095179123173217258292311385
tím,4653440101093049123140
že4812440101093982
dokládá,4914440101095099140161203252294311
jak5245440101092263104
ošidné5368440101095083103152200244
je3940454101092266
vztahovat4019454101094382112155203251293335363
výsledky4394454101094488122141185235276320
studií4727454101093564112162181201
(vyjádřené4941454101092565109130172221249292341385
průměrem)53394541010951791272012453940468101092973147168
na4126468101094991
reakci4235468101092973114155193212
jednotlivých4465468101092165115164212240259279321365403451
pacientů.4934468101095193132151195244272319336
Z52884681010950
grafu5355468101095078120145194
555664681010947
je3940482101092266
patrné,4029482101095194122151200245261
že4313482101093883
u44184821010950
většiny4490482101094487116151171220260
z47724821010939
nich4833482101095070109158
NSA50134821010960103156
sTK5192482101093673122
nezvýší5336482101095095133178222257277
nebo3940496101094992140188
jej413949610109216483
zvýší4234496101093780123156175
pouze4420496101095098145181223
zanedbatelným4655496101093880127169218266307334376395442480553
způsobem,5219496101093887134166213262305377393
což3940510101094087124
lze4078510101092158102
(pokud4193510101092676124166214264
je4471510101092165
TK4550510101094593
změřen)46575101010938112156183226275296
v49675101010944
případě502551010109517999148191240284
potřeby53235101010951100128156199249290
vyregulovat3940524101094387116160209257277325366408436
zvýšením4390524101093983127161205254273347
dávek4751524101095092133175216
antihypertenziva.4981524101094492120139187227277322350381424473510530572614631
U39405381010958
ibuprofenu4011538101092170118168196244268312361408
je4432538101092265
to4510538101093077
necelá4599538101095094134176196238
třetina4850538101092957100129148196238
pacientů,5100538101095194133152195244272319337
kteří5449538101094273116144164
mohou39405521010976125175224273
mít4236552101097696125
skutečné4383552101093678127156200240289334
problémy,4740552101095280129180201245320361374
u51375521010950
naproxenu5210552101095093143172221261304354402
nebo3940566101095197149199
celekoxibu4162566101094286107153195244285306357407
je4592566101092368
to4684566101093079
164786566101094890
%,4899566101097392
respektive5014566101093176111162209251283304347392
125429566101094787
%55395661010973
pacientů.3940580101095194133152196244272320337
Rozdíl39406053014565131181249278308
účinku42766053014566121148215271338
NSA46426053014579138210
a39406193014558
paracetamolu40266193014568127166225279338378437537604633699
V40806361010950
retrospektivní4141636101092972100127174207255299339369387429477495
studii4648636101093564111159178197
u48576361010948
149176361010946
3404969636101094690135
dospělých5116636101095097130179222241282319366
pacientů54946361010950923940650101094058101149176223
s41756501010935
hypertenzí4222650101094988137181208238280328365384
(31),4617650101092668107124139
kteří4767650101094272114142161
v49396501010943
letech499465010109216492134173220
1993–20065226650101094584128170214254296342387
zahájili3940664101093880127167186205224242
léčbu4193664101092164102150197
NSA,44016641010958100151169
byl4581664101095190109
sledován470166410109355497145192232273319
vliv503266410109426280121
NSA51646641010958100151
na5326664101094989
jejich542766410109216483102139186
TK3940678101094491
a40426781010943
jeho4096678101092264112159
změny42666781010938110153200238
byly4516678101095089109149
srovnávány4676678101093662109149196237276317364403
se5090678101093578
změnami51796781010938110153200241313331
TK5522678101094490
jiných394069210109224189128166214
141666921010946
3404220692101094691136
hypertoniků,4369692101094989139183211242288337356396444462
kteří4843692101094273115143163
zahájili5018692101093881129171191210229248
léčbu5279692101092164104153201
paracetamolem:54926921010951933940706101092971110152180222295343363407480496
Průměrné4448706101094875123195239267315359
zvýšení4819706101093882126160203251270
sTK5102706101093572120
u52347061010949
pacientů5295706101095193132151194242270317
s39407201010935
NSA39887201010958101153
činilo4153720101094059106125145192
2,04358720101094562106
mmHg44777201010974147206258
(0,7–3,3475272010109267191137179224243292
mmHg50617201010975150210261
na5340720101094993
95%5451720101094691162
hladině3940734101095072117169191242289
spolehlivosti)4254734101093688139162209260283305349399436468490515
oproti47957341010949102133183214236
paracetamolu.5056734101095297127172214259291336412463486536557
Hodnoty39407481010960114169223276308356
změn43287481010940119168222
TK4581748101094699
u47127481010951
jednotlivých4794748101092372127180233266290313360409452505
antihypertenziv533074810109459813015420725139407621010952100131165211264304327372
a43407621010944
jejich441276210109226992115157209
kombinací4648762101094393171224247299344386409
jsou5084762101092259111163
uvedeny5275762101095095141195242294337
v39407761010942
grafu3999776101094978122148198
6.4213776101094564
Je4294776101093278
zajímavé,4388776101093782104125199242284327346
že4750776101093882
již484977610109214280
při4946776101095079101
prvním5063776101095080125176197271
měření53507761010973119147192241262
Graf34061801126197145176
5.53861801125074
Procenta65762301074367111150186232257301
pacientů97762301074691129147185231256302
užívajících12996230107458098136180198216254272309355
celekoxib,16746230107377492130167211248266311326
ibuprofen201962301071964110155181225248285332
nebo237162301074684130175
naproxen,256662301074792137163207243281327343
u2928623010746
kterých299462301073765101127167204250
došlo326362301074691121138183
ke346662301073774
zvýšení356062301073576116146184230248
sTK34073301073165107
o463733010745
méně525733010771109156194
než73573301074684121
nula87273301074792110155
(=104373301072475
pokles113473301074591128147185217
TK),136773301073982108121
respektive15047330107266394138177214242260298335
k1855733010737
nárůstu190973301074691117162192218263
sTK218873301073265108
od231273301074591
02419733010742
mmHg2477733010771143197242
do273573301074691
10284273301074179
mmHg,2937733010771142197242258
nad321173301074692137
10336473301074279
mmHg3459733010772143197242
do371773301074691
2034084301074180
mm433843010771141
Hg58684301075498
a697843010745
nad75584301074590134
2090284301074180
mmHg995843010771141194238
u1246843010745
pacientů130484301074489126143180226250294
s1611843010731
normálním165584301074690115185229247292310380
sTk204884301073063100
na216084301074690
začátku226384301073578115158183218263
studie,253984301073156101145163200215
podle276784301074489134152189
Ruschitzka296984301074388117153198215240276312356
et333884301073763
al.;3414843010744627893
2017352084301074180116150
(30)368284301072463103125
méně104227090835792130165
než122327090833772102
01340270908334
celekoxib15452825083316581115146183213229268
naproxen207528250833769108130167197230268
ibuprofen26282825083155492131153190209244282
Procenta5402706471283355693126159198219252
pacientů54024394712833972104119154192213251
s540217247128326
příslušnou5402131471283396076102117154181218257295
změnou53918214712832887122160198236
TK53915704712833369
po53914854712833877
podání53913924712833877117149187202
jednotlivých6382192471283155089127166187203218250285316354
NSA63718234712834577118
0-1017962709083345889120
<2392270908342
10-2024492709083346690120155
>3156269408342
20321326940833468
13018250108334
%3067250108352
53161246408334
%3210246408352
73283241608334
%3332241608352
23257720710833469
%2661207108352
11229123020833462
%11236823020835296124
%2507230208352
37192316790833466
%2005167908351
40177716320833470
%1862163208352
39163916670833467
%1722166708351
35126517640833467
%1347176408352
44114115480833471
%1227154808352
51100013910833465
%1081139108351
3059335750833469
2059338790833468
1059341840833466
0593448908334
-105934793083215283
-205935098083215286
Graf343306101126197145176
6.538306101125074
Rozdíl657306601074489123167186205
sTK879306601073164107
v10033066010737
mmHg10573066010772143197242
u13163066010746
pacientů1379306601074591128146184230256301
s16973066010731
hypertenzí,1745306601074681127166191220256303338356372
kteří2133306601073766102128145
zahájili2295306601073680126171189207226244
terapii255630660107266288131176195213
NSA,2786306601075592140158
oproti2961306601074591117161187205
hodnotám3182306601074792138184229255298370
sTK3569306601073164107
pacientů369330660107459134331760107375593140165210
s5673176010731
hypertenzí,611317601074782128166192220257303338356372
kteří996317601073766102127145
zahájili1155317601073580126171188207225243
terapii141231760107266388131176195213
paracetamolem,1639317601074591116159196233259302373418437475546562
podle2215317601074591137155193
Aljadhey242231760107486784129174221259296
et2732317601073864
al.;28103176010745637995
20122919317601074181118153
(31).308631760107246499117129
Kolečko3229317601074286105143180216260
označuje3503317601074579126171208252270308
průměr,343328601074571117188226251263
svislá62332860107316987117134179
úsečka818328601074675113150186230
hodnoty1065328601074691137184229255294
na1375328601074691
95%1483328601074181143
hladině1642328601074664109155173219257
spolehlivosti1915328601073276122140178225243261299343373400418
620964330010443
14,120894051083346577108
8,918894218083344780
3,1191743730104435795
-2,818824599083215264101
-2208945990832152
5,49664270083344680
5,712354270083344680
9,914614185083344578
3,416754341083344681
7,923044257083344073
14,525624028083346577112
11,327834133083346271106
11,329864133083346170106
12,432214133083356477112
21,134393807083346675105
2,8966437701044358102
3,2123543800100415597
5,5146143140100415496
1,3166544280103425295
3,52304437001084459104
6,72576427801084460104
1,2278344140104435397
4,229894367098405496
3,832284381096395394
5,4345443280100415495
0,29664494083344682
0,612354494083344682
1,414614446083344378
-0,816614548083215870107
-0,823044525083215870107
-1,12564452508321516091
-2,827834598083215264101
-2,829864598083215164100
-4,932214660083215770103
-10,33439478208321528395131
Vysvětlivky:37753290954073101135168192208225259292327342
ACE-i73353290954385120144161
–909532909540
inhibitory9635329095175899115156173196235259294
angiotensin127153290954182123139180203236277304319361
konvertujícího164653290953373114148181204230270286303337353396436
enzymu,209653290953476107143206247261
CCB237253290954383121
–2507532909540
blokátory25625329095405797130170194233256292
kalciových28685329095337389123139180214249282323
kanálů,320653290953372114154171211226
BB37754290953877
–469542909540
betablokátory.5235429095407599138178195235269309332371394430442