Med. Pro Praxi 2009; 6(1): 6-13
Zácpa - aktuální přístup k diagnostice a léčbě
- Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Praha
Primární zácpu rozdělujeme na syndrom líného střeva a zácpu terminální. Pacienti s terminální zácpou mají potíže s vyprazdňováním
stolice. Je-li tato způsobena paradoxní kontrakcí svalů dna pánevního a svěračů, hovoříme o anismu. Je-li terminální zácpa způsobena
anatomickou obstrukcí, hovoříme o syndromu ODS (obstrukční defekační syndrom). Anismus se léčí fyzioterapií, syndrom ODS se léčí
chirurgicky. U pacientů se syndromem líného střeva je prodloužen čas střevního tranzitu. V současnosti je často jediným možným řešením
těžké zácpy dlouhodobé užívání laxativ. V případě stimulačních laxativ (např. Guttalax®) existuje mýtus, že tato laxativa škodí.
Jejich škodlivost však nikdy nebyla prokázána. Tato laxativa jsou účinná a bezpečná i při dlouhodobém užívání. Jako laxativa můžeme
použít i hyperosmolární roztoky nebo laktulózu.
Alternativní léčbou je u pacientů se syndromem líného střeva subtotální kolektomie. Základními vyšetřeními pacientů se zácpou jsou
vyšetření doby střevního transitu, defekografie a anorektální manometrie.
Klíčová slova: zácpa, líné střevo, anizmus, laxativa, biofeedback
Constipation - current approach to diagnosis and treatment
Primary constipation is divided into slow transit constipation and terminal constipation. Patients with terminal constipation have difficulties
emptying their bowel. If it is caused by a paradox contraction of the pelvic floor and sphincter muscles, it is referred to as anismus.
If terminal constipation results from an anatomical obstruction, it is referred to as obstructed defecation syndrome (ODS). Anismus is
managed with physiotherapy, ODS is managed surgically. In patients with slow transit constipation, bowel transit time is increased.
Currently, the only available treatment for severe constipation frequently is long-term use of laxatives. There is a myth concerning stimulatory
laxatives such as Guttalax® that they are harmful; however, no harmful effects have been proved. These laxatives are effective
and safe even for long-term use. Hyperosmolar solutions or lactulose may also be used as laxatives.
Subtotal colectomy is an alternative treatment in patients with lazy bowel syndrome. Basic investigations in patients with constipation
include bowel transit time test, defecography, and anorectal manometry.
Keywords: constipation, lazy bowel, anismus, laxatives, biofeedback
Zveřejněno: 1. březen 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Miller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 232-242.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Waldron D, Bowes KL, Kingma YJ, et al. Colonic and anorectal motility in young women with severe idiopathic constipation. Gastroenterology. 1988; 95: 1388-1394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mařatka Z. Zácpa. In: Mařatka Z. Gastroenterologie. Praha: Karolinum, 1999: 238-245.
- Klauser AG, Peyerl C, Schindlbeck NE, et al. Nutrition and physical activity in chronic constipation. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992; 4: 227-233.
- Towers AL, Burgio KL, Locher JL, et al. Constipation in the elderly: influence of dietary, psychological, and physiological factors. J. Am. Geriatr. Soc. 1994; 42: 701-706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ghadially FN, Walley VM. Melanoses of the gastrointestinal tract. Histopathology. 1994; 25: 197-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Goebos K. Laxatives and intestinal epithelial cells: a morphological study of epithelial cell damage and proliferation. Verh. K. Acad. Geneeskd. Belg. 1995; 57: 51-74. Přejít na PubMed...
- Tzavella K, Schenkirsch G, Riepl RL, et al. Effects of long-term treatment with anthranoids and sodium picosulphate on the contens of vasoactive intestinal polypeptide, somatostatin and substance P in the rat colon. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995; 7: 13-20.
- Bengtsson M, Ohlsson B. Retrospective study of long-term treatment with sodium picosulfate. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 16: 433-434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ryan F, Anobile T, Scutt D, et al. Effects of oral sodium picosulphate Picolax on urea and electrolytes. Nurs. Stand. 2005; 19: 41-45. Přejít k původnímu zdroji...
- Wiesel PH, Dorta G, Cuypers P, et al. Patient satisfaction after biofeedback for constipation and pelvic floor dyssynergia. Swiss. Med. Wkly. 2001; 131: 152-156. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Martínek J. Zácpa a praktický lékař - fakta a mýty. Prakt. Lék. 2008; 88: 328-336.
- Redmond JM, Smith GW, Barofsky I, et al. Physiological tests to predict long-term outcome of total abdominal colectomy for intractable constipation. Am. J. Gastroenterol. 1995; 90: 748-753.