Med. Pro Praxi 2009; 6(1): 22-24

Trombóza a zhoubné nádory

MUDr. Petr Kessler1,2
1 Oddělení hematologie a transfuziologie, Nemocnice Pelhřimov, p.o
2 Odddělení hematologie a transfuziologie, Nemocnice Pelhřimov, p.o

V článku jsou formulována doporučení pro klinickou praxi: 1. pacient s idiopatickou tromboembolickou nemocí (TEN) by měl být vyšetřen

s cílem zjistit známky zhoubného národu (ZN). Vyšetření by mělo zahrnovat anamnézu, fyzikální vyšetření, sonografii břicha a pánve,

rtg plic, u mužů PSA, u žen gynekologické vyšetření a mammografii. Další vyšetření (endoskopie, CT) by mělo být provedeno cíleně při

podezření na ZN. 2. V pooperační profylaxi TEN lze použít nízkomolekulární heparin (LMWH), nefrakcionovaný heparin (UFH) 3× denně

5 000 U nebo fondaparinux. V našich podmínkách je preferován LMWH. Po velkých onkologických operacích je doporučena profylaxe

po dobu 4 týdnů. Pro nemocné s vysokým rizikem krvácivých komplikací je rozumnou alternativou intermitentní pneumatická komprese.

3. U pacientů se ZN upoutaných na lůžko nebo hospitalizovaných pro akutní onemocnění je doporučena profylaxe LMWH. U pacientů

s mnohočetným myelomem je doporučena profylaxe LMWH během indukční terapie zahrnující nejméně 2 trombogenní léky (thalidomid,

lenalidomid, dexametazon, prednison, anthracykliny). U ostatních pacientů se ZN není indikována paušální farmakologická profylaxe

TEN, ta by měla být zvažována zejména při pozitivní anamnéze TEN nebo při nakupení dalších rizikových faktorů TEN.

Klíčová slova: zhoubný nádor, tromboprofylaxe, heparin, nízkomolekulární heparin.

Thrombosis and sarcomas

Guidelines for clinical practice are formulated in the article: 1. Patients with idiopathic venous thromboembolism (VTE) should be evaluated

for cancer. The examination including history, physical examination, chest X-ray, abdominal and pelvic ultrasonography, PSA testing

in men and pelvic examination and mammography in women seems be appropriate. Additional testing (CT and endoscopy) should be

indicated only in case of suspicion of cancer. 2. For patients undergoing cancer surgery, pharmacological prophylaxis is recommended.

Low molecular weight heparins (LMWHs), unfractionated heparin (UFH) 5 000 U three times a day, or fondaparinux can be used; LMWHs

are most suitable in Czech Republic. For patients undergoing major cancer surgery extended prophylaxis for 4 weeks is recommended.

Intermittent pneumatic compression is a reasonable alternative for patients who have a high risk of bleeding. 3. For cancer patients, who

are bedridden, or hospitalized with an acute illness, thromboprophylaxis with LMWH is recommended. Patients with multiple myeloma,

undergoing induction therapy, including 2 or more thrombogenic drugs (thalidomide, lenalidomide, dexamethasone, prednison, and

anthracyclines) should be treated with LMWH. In other cancer patients, pharmacological thromboprophylaxis is not generally recommended,

however, thromboprophylaxis should be considered in patients with history of VTE, or with multiple risk factors.

Keywords: cancer, thromboprophylaxis, heparin, low molecular heparin.

Zveřejněno: 1. březen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kessler P. Trombóza a zhoubné nádory. Med. praxi. 2009;6(1):22-24.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, et al. The risk of a diagnosis of cancer after primary deep venous thrombosis or pulmonary embolism. N Engl J Med. 1998; 338: 1169-1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Monreal M, Fernandez-Llamazares J, Perandreu J, et al. Occult cancer in patients with venous thromboembolism: which patients, which cancers. Thromb Haemost. 1997; 78: 1316-1318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Piccioli A, Lensing AW, Prins MH, et al. Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic venous thromboembolism: a prospective randomized clinical trial. J Thromb Haemost. 2004; 2: 884-889. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Carrier M, Le Gal G, Wells PS, et al. Systematic Review: The Trousseau Syndrome Revisited: Should We Screen Extensively for Cancer in Patients with Venous Thromboembolism? Ann Intern Med, September 2, 2008; 149(5): 323-333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Agnes YY Lee. Thrombosis and Cancer: The Role of Screening for Occult Cancer and Recognizing the Underlying Biological Mechanisms. Hematology 2006: 438-443. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Akl EA, Terrenato I, Barba M, et al. Low-molecular-weight heparin vs unfractionated heparin for perioperative thromboprophylaxis in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2008 Jun 23; 168(12): 1261-1269. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133; 381-453. Přejít k původnímu zdroji...
    8. von Tempelhoff GF, Harenberg J, Niemann F, et al. Effect of low molecular weight heparin (Certoparin) versus unfractionated heparin on cancer survival following breast and pelvic cancer surgery: A prospective randomized double-blind trial. Int J Oncol 2000; 16(4): 815-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Maxwell GL, Synan I, Dodge R, et al. Pneumatic compression versus low molecular weight heparin in gynecologic oncology surgery: a randomized trial. Obstet Gynecol 2001; 98(6): 989-995. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Agnelli G, Bergqvist D, Cohen AT, et al. (PEGASUS investigators): Randomized clinical trial of postoperative fondaparinux versus perioperative dalteparin for prevention of venous thromboembolism in high-risk abdominal surgery. Br J Surg. 2005; 92(10): 1212-1220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bergqvist D, Agnelli G, Cohen AT, et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med 2002 Mar 28; 346(13): 975-980. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133; 381-453. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Alikhan R, Cohen AT, Combe S, et al. Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study. Blood Coagul Fibrinolysis 2003 Jun; 14(4): 341-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Elreda L, Vora RK, Cohen AJ. Standardized Thromboprophylaxis Increases Compliance and Reduces Venous Thrombotic Events (TEN) in Hospitalized Cancer Patients, abstract #3020, 50th ASH annual meeting, San Francisco, 6. 12.-9. 12. 2008.
    15. Amin A, Hussein M, Battleman D, et al. Appropriate VTE Prophylaxis Is Associated with Lower Direct Medical Costs among Medical and Surgical Patients in the United States. Abstract#1287, 50th ASH annual meeting, San Francisco, 6. 12.-9. 12. 2008.
    16. Clahsen PC, van de Velde CJ, Julien JP, et al. Thromboembolic complications after perioperative chemotherapy in women with early breast cancer: a European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast Cancer Cooperative Group study. J Clin Oncol 1994; 12(6): 1266-1271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pritchard KI, Paterson AH, Paul NA, et al. Increased thromboembolic complications with concurrent tamoxifen and chemotherapy in a randomized trial of adjuvant therapy for women with breast cancer. National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Breast Cancer Site Group. J Clin Oncol 1996; 14(10): 2731-2737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Khorana AA, Francis CW, Culakova E, et al. Risk factors for chemotherapy-associated venous thromboembolism in a prospective observational study. Cancer. 2005 15; 104(12): 2822-2829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kessler P, Pour L, Gregora E, et al. (Czech myeloma group): Low molecular weight heparins are effective and safe in thromboprophylaxis in newly diagnosed myeloma patients during the induction therapy. Abstract #P-M-519 J Thromb Haemost 2007; 5(Supplement 2): P-M-519.
    20. Palumbo A, Bringhen S, Caravita T, et al. Italian Multiple Myeloma Network, GIMEMA. Oral melphalan and prednisone chemotherapy plus thalidomide compared with melphalan and prednisone alone in elderly patients with multiple myeloma: randomised controlled trial. Lancet 2006 Mar 11; 367(9513): 825-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.