Med. praxi. 2013;10(10):318-320
Koho a jak léčit pro plicní hypertenzi
- II. interní klinika kardiologie a angiologie, Centrum pro plicní hypertenzi, Praha
- Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK, Praha
Plicní hypertenze zahrnuje stavy charakterizované zvýšením středního tlaku v plicnici nad 25 mmHg. Nejčastěji se vyskytuje u onemocnění
srdce nebo plic. Vzácněji je plicní hypertenze důsledkem primárního postižení plicních cév (zejména plicní arteriální hypertenze
při postižení plicních arteriol a chronická tromboembolická plicní hypertenze související s nedostatečnou reperfuzí po akutní plicní
embolii). V léčbě plicní hypertenze u srdečních onemocnění je klíčová především léčba základního srdečního onemocnění. Specifická
vazodilatační léčba není u plicní hypertenze u srdečních a plicních onemocnění indikována. Léčbou volby u chronické tromboembolické
plicní hypertenze je endarterektomie plicnice u pacientů s chirurgicky dosažitelnou trombotickou obstrukcí. V léčbě plicní arteriální
hypertenze dominuje farmakoterapie. Nemocní s pozitivním vazodilatačním testem jsou indikováni k léčbě vysokými dávkami blokátorů
kalciových kanálů. V případě negativního testu je vedle chronické antikoagulační léčby indikována léčba prostanoidy, antagonisty
endotelinových receptorů a inhibitory fosfodiesterázy 5.
Klíčová slova: plicní hypertenze, farmakoterapie, endarterektomie plicnice
Whom and how to treat for pulmonary hypertension
Pulmonary hypertension encompasses conditions in which mean pulmonary artery pressure exceeds 25 mm Hg. It most commonly occurs
in heart and lung diseases. More rarely, pulmonary hypertension is a result of primary involvement of the pulmonary vessels (particularly
pulmonary arterial hypertension with involvement of the pulmonary arterioles and chronic thromboembolic pulmonary hypertension
associated with inadequate reperfusion following acute pulmonary embolism). It is the treatment of the underlying heart disease that
is crucial in the management of pulmonary hypertension in heart diseases. Specific vasodilation therapy is not indicated in pulmonary
hypertension in heart and lung diseases. Pulmonary endarterectomy is the treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary
hypertension in patients with a surgically accessible thrombotic obstruction. Pharmacotherapy is the mainstay of treatment for pulmonary
arterial hypertension. Treatment with high doses of calcium channel blockers is indicated in patients with a positive vasodilation
test. In the case of a negative test, treatment with prostanoids, endothelin receptor antagonists, and phosphodiesterase-5 inhibitors is
indicated in addition to chronic anticoagulant therapy.
Keywords: pulmonary hypertension, pharmacotherapy, pulmonary endarterectomy
Zveřejněno: 7. listopad 2013 Zobrazit citaci
Reference
- Galie N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2009; 30(20): 2493-2537.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Klotz S, Wenzelburger F, Stypmann J, et al. Reversible pulmonary hypertension in heart transplant candidates: to transplant or not to transplant. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1770-1773. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Guazzi M, Vicenzi M, Arena R, et al. PDE5 inhibition with sildenafil improves left ventricular diasrtolic function, cardiac geometry, and clinical status in patients with stable systolic heart failure: Results of a 1-year, prospective, randomized placebo-controlled study. Circ Heart Fail 2011; 4: 8-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, et al. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) Results From an International Prospective Registry. Circulation 2011; 124(18): 1973-1981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jenkins D, Mayer E, Screaton N, et al. State-of-the-art chronic thromboembolic pulmonary hypertension diagnosis and management. Eur Respir Rev 2012; 21(123): 32-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ghofrani HA, D'Armini AM, Grimminger F, et al. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med. 2013 25; 369(4): 319-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF/AHA 200 9 expert consensus document on pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 1573-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Judge EP, Gaine SP. Management of pulmonary arterial hypertension. Curr Opin Crit Care. 2013; 19(1): 44-50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...