Med. praxi. 2010;7(4):163-167 [Interní Med. 2009; 11(10): 458-462]

Prevence žilního tromboembolizmu

MUDr.Jaromír Gumulec
Ústav klinické hematologie a Hemato-onkologické a transfuzní centrum FN Ostrava

Hluboká žilní trombóza a plicní embolizace jsou významný zdravotnický problém s potenciálně fatálními následky. S rostoucím věkem

se riziko žilního tromboembolizmu zvyšuje a je prokázaný fakt, že většina hospitalizovaných pacientů má nejméně jeden rizikový faktor

žilního tromboembolizmu. Bez tromboprofylaxe je incidence objektivně prokázané, během hospitalizace vzniklé hluboké žilní trombózy

u pacientů interních oborů a všeobecné chirurgie asi 10–40 % a u pacientů podstupujících elektivní ortopedické výkony 40–60 %.

Dále bylo prokázáno, že primární tromboprofylaxe, je-li vedena nízce dávkovaným nefrakcionovaným heparinem, nízkomolekulárním

heparinem nebo fondaparinuxem, snižuje riziko žilní trombózy a plicní embolizace a jen mírně nebo vůbec nezvyšuje výskyt těžkých

krvácení. Nepodání adekvátní tromboprofylaxe tedy může být považováno za postup non lege artis.

Klíčová slova: heparin, nízkomolekulární heparin, fondaparinux, kompresivní punčochy, intermitentní pneumatická komprese, hluboká žilní trombóza, plicní embolizace, prevence

Prevention of venous thromboembolism

Deep vein thrombosis and pulmonary embolism are a major health problem with potentially fatal sequelae. The risk of venous thromboembolism

increases with advancing age, and it has been confirmed that most hospitalized patients have at least one risk factor for

venous thromboembolism. When there is no thromboprophylaxis, the incidence of objectively confirmed, hospital-acquired deep vein

thrombosis in internal medicine and general surgery patients is approximately 10 to 40 percent, and in patients undergoing elective

orthopaedic procedures it is 40 to 60 percent. Furthermore, primary thromboprophylaxis, using low-dose unfractionated heparin, lowmolecular-

weight heparin, or fondaparinux, has been shown to reduce the risk of venous thrombosis and pulmonary embolism and to

increase the occurrence of severe haemorrhage only slightly, if at all. Non-administration of adequate thromboprophylaxis may therefore

be considered as non lege artis procedure.

vein thrombosis, pulmonary embolism, prevention.

Keywords: heparin, low-molecular-weight heparin, fondaparinux, compression stockings, intermittent pneumatic compression, deep

Zveřejněno: 1. květen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Gumulec J. Prevence žilního tromboembolizmu. Med. praxi. 2010;7(4):163-167.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 1: 381-453. Přejít k původnímu zdroji...
    2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in inpatients undergoing surgery. NICE clinical guideline No. 46: 1-160. Available at: http://www.nice.org.uk/CG046. Accessed March 1, 2008.
    3. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by preoperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med 1988; 318: 1162-1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Clagett GP, Reisch JS. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: results of meta-analysis. Ann Surg. 1988; 208: 227-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Nurmohamed MT, Rosendaal FR, Buller HR, et al. Lowmolecular-weight heparin versus standard heparin in general and orthopedic surgery: a meta-analysis. Lancet 1992; 340: 152-156. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Koch A, Ziegler S, Breitschwerdt H, et al. Low molecular weight heparin and unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis: meta-analysis based on original patient data. Thromb Res. 2001; 102: 295-309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence). Int Angiol. 2006; 25: 101-161. Přejít na PubMed...
    8. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation 2003; 107 (23 Suppl 1): 122-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. White RH, Zhou H, Romano PS. Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures. Thromb Haemost 2003; 90: 446-455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of Venous Thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 338S-400S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cohen AT, Alikhan R, Arcelus J, et al. Assessment of venous thromboembolism risk and the benefits of thromboprohpylaxis in medical patiens. Tromb Haemost 2005; 94: 750-759. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Kucher N, Koo S, Quirit R, et al. Electronic alert to prezent venous thromboembolism among hospitalized patiens. N Engl J Med 2005; 352: 969-972. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Malý J, Widimský J, Dulíček P. Profylaxe tromboembolické nemoci ve vnitřním lékařství. Vnitř Lék 2009; 55 (3): 190-195. Přejít na PubMed...
    14. Turpie AG, Hirsh J, Gent M, et al. Prevention of deep vein thrombosis in potential neurosurgical patients: a randomized trial comparing graduated compression stockings alone or graduated compression stockings plus intermittent pneumatic compression with control. Arch Intern Med 1989; 149: 679-681. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Lacut K, Bressollette L, Le Gal G, et al. Prevention of venous thrombosis in patients with acute intracerebral hemorrhage. Neurology 2005; 65: 865-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med 1988; 318: 1162-1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Clagett GP, Reisch JS. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: results of meta-analysis. Ann Surg 1988; 208: 227-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mismetti P, Laporte S, Darmon JY, et al. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. Br J Surg 2001; 88: 913-930. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Bergqvist D. Low molecular weight heparin for the prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery. Br J Surg 2004; 91: 965-974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Palmer AJ, Schramm W, Kirchhof B, et al. Low molecular weight heparin and unfractionated heparin for prevention of thrombo-embolism in general surgery: a meta-analysis of randomised clinical trials. Haemostasis 1997; 27: 65-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Wicky J, Couson F, Ambrosetti P, et al. Postoperative deep venous thrombosis (DVT) and low-molecular weight heparin (LMWH) type and dosage. Thromb Haemost 1993; 69: 402-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Bergqvist D, Burmark US, Flordal PA, et al. Low molecular weight heparin started before surgery as prophylaxis against deep vein thrombosis: 2500 versus 5000 XaI units in 2070 patients. Br J Surg 1995; 82: 496-501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Wiig JN, Solhaug JH, Bilberg T, et al. Prophylaxis of venographically diagnosed deep vein thrombosis in gastrointestinal surgery: multicentre trials 20 mg and 40 mg enoxaparin versus dextran. Eur J Surg 1995; 161: 663-668. Přejít na PubMed...
    24. ENOXACAN Study Group. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep vein thrombosis in elective cancer surgery: a double-blind randomized multicentre trial with venographic assessment. Br J Surg 1997; 84: 1099-1103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Koch A, Bouges S, Ziegler S, et al. Low molecular weight heparin and unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis after major surgical intervention: update of previous meta-analyses. Br J Surg 1997; 84: 750-759. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Agnelli G, Bergqvist D, Cohen AT, et al. Randomized clinical trial of postoperative fondaparinux versus perioperative dalteparin for prevention of venous thromboembolism in highrisk abdominal surgery. Br J Surg 2005; 92: 1212-1220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Turpie AG, Bauer KA, Caprini JA, et al. Fondaparinux combined with intermittent pneumatic compression versus intermittent pneumatic compression alone for prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery: a randomized, double-blind comparison. J Thromb Haemost 2007; 5: 1854-1861. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Roderick P, Ferris G, Wilson K, et al. Towards evidencebased guidelines for the prevention of venous thromboembolism: systematic reviews of mechanical methods, oral anticoagulation, dextran and regional anaesthesia as thromboprophylaxis. Health Technol Assess 2005; 9: 1-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000; 321: 1493-1497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Beattie WS, Badner NH, Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis. Anesth Analg 2001; 93: 853-858. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Wu CL, Hurley RW, Anderson GF, et al. Effect of postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality following surgery in Medicare patients. Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 525-533. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Pellegrini VD, Donaldson CT, Farber DC, et al. Prevention of readmission for venous thromboembolic disease after total hip arthroplasty. Clin Orthop 2005; 441: 56-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Guay J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis. J Anesth 2006; 20: 335-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Nishimori M, Ballantyne JC, Low JH. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2006. issue 3: article No. CD005059. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the Second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 172-197. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999. Anesthesiology 2004; 101: 950-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. Anesth Analg 1994; 79: 1165-1177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Rowlingson JC, Hanson PB. Neuraxial anesthesia and lowmolecular-weight heparin prophylaxis in major orthopedic surgery in the wake of the latest American Society of Regional Anesthesia guidelines. Anesth Analg 2005; 100: 1482-1488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Douketis J, Wang J, Cuddy K, et al. The safety of coadministered continuous epidural analgesia and low-molecularweight heparin after major orthopedic surgery: assessment of a standardized patient management protocol. Thromb Haemost 2006; 96: 387-389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Douketis JD, Dentali F. Managing anticoagulant and antiplatelet drugs in patients who are receiving neuraxial anesthesia and epidural analgesia: a practical guide for clinicians. Tech Reg Anesth Pain Manage 2006; 10: 46-55. Přejít k původnímu zdroji...
    41. Parvizi J, Viscusi ER, Frank HG, et al. Can epidural anesthesia and warfarin be coadministered? Clin Orthop 2007; 456: 133-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387-394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Kessler P. Prevence žilní tromboembolické nemoci v ortopedii a traumatologii. Vnitř Lék 2009; 55(3): 204-210. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.