Neočekávaná příčina deliria

Med. praxi. 2021;18(1):71-74 [Klin Farmakol Farm. 2020;34(3):142-145]

Neočekávaná příčina deliria

MUDr. Jiří Holý, Ph.D.¹, MUDr. Martin Holý¹, MUDr. Zdeněk Beneš², MUDr. Marie Pešková¹: ¹ Interní oddělení Nemocnice České Budějovice, a. s.; ² Oddělení úrazové a plastické chirurgie Nemocnice České Budějovice, a. s.

Autoři dokumentují případ 70letého muže, hypertonika a diabetika s dyslipidemií potenciálně kurativně léčeným karcinomem prostaty, který utrpěl kontuzi pravé dolní končetiny s následnou lézí sedacího nervu. Před přijetím nemocný užíval glimepirid 2 mg denně, rosuvastatin 20 mg denně, ramipril 5 mg a amlodipin 10 mg ve fixní kombinaci a escitalopram 10 mg denně. U zraněného dochází k rozvoji rabdomyolýzy s akutním selháním ledvin. Za hospitalizace se u nemocného opakovaně objevuje delirantní stav vyvolaný hypoglykemií, poprvé 25 h po poslední dávce glimepiridu. Tyto stavy si vyžádaly opakované bolusové podání 40% glukózy a pak i kontinuální intravenózní infuzní terapii glukózou, trvající celkem 7 dní. Nemocný byl také léčen erytrocytárními masami, intermitentní hemodialýzou a antibiotiky, přeložen byl ve stabilizovaném stavu. Opakovanou hypoglykemii si vysvětlujeme kumulací metabolitu glimepiridu při akutním renálním selhání. Pozoruhodný byl i klinický projev hypoglykemie, kterým bylo vždy delirium s agresivitou.

Klíčová slova: diabetes mellitus, rabdomyolýza, akutní selhání ledvin, hypoglykemie, glimepirid.

An unexpected cause of delirium

The authors document case history of an 70 years old male patient with hypertension, diabetes mellitus of 2^nd type and dyslipidaemia, after a potentially curative treatment of carcinoma of the prostate gland, suffering from a contusion of right lower extremity followed by a lesion of nervus ischiadicus. The patient took glimepiride 2 mg daily, rosuvastatin 20 mg daily, ramiprilum 5 mg and amlodipine 10 mg in fixed- dose combination and escitalopram 10 mg daily before an admission. The wounded man suffers from the development of rhabdomyolysis with acute renal failure. Repeated delirious status caused by hypoglycaemia appears by the patient during the hospitalisation, for the first time 25 hours after the last dose of glimepiride. These status were treated repeatedly by 40% glucosis as bolus and then continuous intravenous infusion therapy of glucosis, lasted 7 days in general. The patient was also treated by concentrates of erythrocytes, intermittent haemodialysis and antibiotics, he was transfered in a stable status. We explain repeated hypoglycaemia by a cumulation of metabolite of glimepiride owing to acute renal failure. The clinic manifestation of hypoglycaemia was also interesting, it was always delirium with aggression.

Keywords: diabetes mellitus, rhabdomyolysis, acute renal failure, hypoglycaemia, glimepiride.

Zveřejněno: 6. duben 2021 Zobrazit citaci

Holý J, Holý M, Beneš Z, Pešková M. Neočekávaná příčina deliria. Med. praxi. 2021;18(1):71-74.

Reference

Češka R, Tesař V, Lukáš M, et al. Interna. 3. vydání. Praha: Triton, 2020: 1032.
Souček M, Špinar J, Vorlíček J, et al. Vnitřní lékařství. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, a. s., 2011; 1577.
Chan JC, Cockram CS, Critchley JA. Drug‑induced disorders of glucose metabolism. Mechanisms and management. Drug Saf. 1996; 15(2): 135-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Sulfonylureas [online]. [cit. 2020-09-26]. Dostupné z: https://www.diabetes.org/diabetes/medication‑management/oral‑medication/what‑are‑my‑options.
Škrha J, Šváb J, Keil R. Inzulinom - diagnostika a léčba. DMEV Supplementum 2006; (1): 34-38.
Karvunidis T, Kroužecký A, Raděj J, et al. Pacientka s těžkou protrahovanou hypoglykemií. Anest. intenziv. Med. 2009; 20(4): 200-202.
Škrha J. Hypoglykemický syndrom. 1. vydání Praha: Grada, 2001; 114.
Souhrn údajů o přípravku Amaryl 2 mg a 3 mg [online]. [cit. 2020-09-26]. Dostupné z: www.sukl.cz/modules/medication/search.php.
Sulfonylureas [online]. [cit. 2020-09-26]. Dostupné z: https://www.fda.gov/consumers/womens‑health‑topics/women‑and‑diabetes‑diabetes‑medicines.
Otto C, Richter WO. Hypoglycaemia. Symptoms, differential diagnosis, therapy. Fortschr Med. 1997; 115(6): 37-39.
Kiriyama A, Kimura S, Banba C, Yamakawa M, Yajima R, et al. (2017) Pharmacokinetic‑Pharmacodynamic Analyses of Anti‑diabetes, Glimepiride: Comparison of the Streptozotocin‑Induced Diabetic, GK, and Wistar Rats. J Drug Metab Toxicol 8: 229. doi: 10.4172/2157-7609.1000229. Přejít k původnímu zdroji...
Rosenkranz B, Profozic V, Metelko Z, et al. Pharmacokinetics and safety of glimepiride at clinically effective doses in diabetic patients with renal impairment. Diabetologia (1996) 39: 1617-1624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...