Medicína pro praxi, 2011, číslo 12

Med. praxi 2011; 8(12): 500-508

Léčba hypertenze ve specifických situacích a v přítomnosti komorbidit

Management of hypertension in specific settings and in the presence of comorbidities

prof.MUDr.Jan Bultas, CSc.

Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha

Klíčová slova: arteriální hypertenze, farmakoterapie, diabetes mellitus, srdeční selhání, chlopenní vada, gravidita, rezistentní hypertenze

Léčba hypertenze je převážně v péči praktika, jen občas je nutno vyhledat pomoc specialisty. Nicméně lékař prvé linie musí léčit nemocného, který má řadu přidružených chorob, která přináší svá specifika. Optimální terapeutický přístup k hypertonikovi ovlivňuje řada faktorů: věk, přidružené choroby, vlastní výše krevního tlaku, medikace komorbidit, spolupráce nemocného a řada dalších faktorů. Výběr nejvhodnějšího léku, který nejlépe přispěje ke zlepšení prognózy nemocného a současně bude dobře tolerován, pak závisí na odhalení a respektování těchto zákonitostí. Předložený souhrn ukazuje, jaké jsou současné názory na léčbu hypertenze u seniorů, diabetiků, nefrologických nemocných, kardiaků se srdečním selháním či s chlopenními vadami, na léčbu hypertenze v těhotenství či u nemocných s rezistentní hypertenzí nebo s hypertenzní krizí. Z daného výčtu se zdá, že léčba hypertenze bude takový „crux medicorum“, naštěstí však základní principy lze aplikovat na většinu situací a vystačíme s relativně málo léky. Nicméně i mezi běžně užívanými antihypertenzivy jsou významné rozdíly nejen mezi skupinami, ale i uvnitř skupin.

The management of hypertension lies largely in the hands of the general practitioner, with an occasional need to seek the help of a specialist. However, the primary care physician must treat a patient who has many comorbidities with their own specific features. An optimal therapeutic approach to a hypertensive patient is determined by a number of factors: age, comorbidities, actual level of blood pressure, medications for comorbidities, patient compliance and numerous other factors. The selection of the most appropriate drug which will best contribute to improving the patient’s prognosis and, at the same time, will be well tolerated, depends on recognizing and observing these factors. The present paper presents the current views on the management of hypertension in the elderly, diabetics, nephrological patients and cardiac patients with heart failure or valvular heart disease, and on the management of hypertension in pregnancy or in those with resistant hypertension or with hypertensive crisis. The above-mentioned may suggest that the management of hypertension is something of a puzzle for doctors; fortunately, however, basic principles can be applied to the majority of situations and relatively few drugs are required. Nevertheless, there are significant differences even among commonly used antihypertensive drugs not only between classes, but also within drug classes. hypertension.